北京
蝙蝠是狂犬病病毒重要的自然储存宿主，前不久，我市就发生过蝙蝠飞入居民家中咬伤居民的事件。大连市疾控中心（市卫生监督所）提醒市民，狂犬病暴露不只有“被狗咬”这一种，任何与蝙蝠的直接身体接触，哪怕没有明显伤口，都归类为Ⅲ级暴露，应立即就医评估。
蝙蝠暴露是狂犬病高风险场景
近年来，随着城市生态环境持续改善，蝙蝠进入居民家中的情况有所增多。夏季是蝙蝠繁殖活跃期，城市绿植繁茂、蚊虫密集，为蝙蝠提供了充足食源；而居民楼中未密封的空调管道孔、破损的纱窗、通风管道缝隙，都可能成为蝙蝠入户的通道。
前不久，大连甘井子区某高层的一位女士家中，突然飞进来一只蝙蝠。她的儿子出于好奇，徒手去抓，结果被受惊的蝙蝠咬了一口。蝙蝠趁乱飞走，窗台上只留下几粒黑色粪便。经专家评估，孩子皮肤已被咬破，属于狂犬病暴露分级中的Ⅲ级暴露——最高风险等级，必须立即接种狂犬病疫苗并注射被动免疫制剂。
我国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确规定：任何与蝙蝠的直接身体接触，无论是否看到明确伤口、有无出血，都归类为Ⅲ级暴露。为什么这么严格？因为蝙蝠的爪子和牙齿细小尖锐，留下的伤口往往不易察觉，甚至没有痛感。你以为只是被“碰了一下”，实际上皮肤屏障可能已经被破坏。更关键的是，蝙蝠唾液、粪便均可携带病毒，一旦接触，风险不容低估。
遇到蝙蝠飞入家中，正确的做法是：不要徒手拍打、追逐、捕捉。应关闭蝙蝠所在房间的门，打开全部窗户，关闭灯光，静置等待其自行飞出。如果留有蝙蝠排泄物，应佩戴一次性手套清理消杀。
什么情况需要启动暴露后预防？
其实只需问自己两个问题：第一，致伤动物有没有携带狂犬病病毒的可能？高风险（宿主动物）：犬、猫、蝙蝠、野生食肉哺乳动物。这类动物致伤后必须规范处置。低风险：家畜（牛、马、猪、羊等）、啮齿类、兔形目。一般无需常规处置，记住低风险动物“圈养无风险，野生低风险”。无风险：鸟类、鱼类、爬行类。
第二，皮肤或黏膜有没有破损？狂犬病暴露的定义是：被可能携带病毒的动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有病毒的唾液或组织。简单说：只要动物的唾液接触了你的伤口或黏膜，就是暴露。
暴露后处置要趁早
一旦发生暴露，应尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊就医。医生会判定暴露等级，并根据等级给出专业医学建议后实施相应处置。规范的暴露后处置一般包括以下步骤：
第一步：冲洗。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与有一定压力的流动清水交替冲洗所有伤口，持续约15分钟，冲洗后用生理盐水洗净。这是最关键、最不可替代的一步，目的是机械性清除病毒。
第二步：消毒。使用稀释碘伏或季铵盐类消毒液消毒。不推荐医用酒精，因为刺激性大，且对狂犬病病毒的灭活效果不如碘伏。
第三步：接种狂犬病疫苗。医生会结合既往狂犬病免疫史和暴露情况，给出本次疫苗接种建议。首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。狂犬病病死率几乎达100%，因此暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证。
此外，既往无狂犬病疫苗全程免疫史的Ⅲ级暴露者，以及需要按Ⅲ级暴露处置的Ⅱ级暴露者，还需注射狂犬病被动免疫制剂——它能在疫苗产生抗体前的“空窗期”提供即时保护。
关于疫苗程序，目前有两种：“5针法”（第0、3、7、14、28天各1针）和“2-1-1”四针法（第0天2针，第7、21天各1针）。具体采用哪种，以所用疫苗说明书为准。
大连市各区县均设有狂犬病暴露预防处置门诊，绝大部分提供24小时服务。具体信息可关注“大连市疾控中心卫生监督所”公众号，在右下角“信息查询”栏目中查询。
半岛晨报、39度视频首席记者黄凤桐
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