术后镇痛满意率怎么统计？从质控指标到落地指南

术后镇痛满意率已经纳入麻醉专业质控指标，但真正开始统计以后，问题往往不在计算公式本身。哪些患者算进来，数据从哪里取，什么时候评估，前后几个月的数据能不能放在一起比较，这些都会影响最后得到的结果。

如果统计口径前后不一致，即使数字看起来很完整，也很难说明科室实际的术后镇痛质量。所以，这项指标要想真正用起来，前面的随访、记录和数据整理必须先接得上。

一、镇痛满意率统计，不是“拍脑袋”的数字

术后镇痛满意率最后表现为一个百分比，但这个数字前面其实对应着一批具体患者和一次次随访记录。

如果一个月只统计PCA患者，下个月又把其他镇痛方式的患者纳入；或者不同病区使用不同的调查方式，那么最后算出的满意率就很难直接比较。

因此，开始统计前先把纳入范围、数据来源和统计周期定下来，比单纯讨论“满意率多少才算好”更重要。

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》将术后镇痛满意率用于评价围术期急性疼痛服务质量。科室实际执行时，首先需要按质控文件明确统计对象，而不能只根据现有随访方便程度选择患者。

二、国家质控文件已经给出了指标依据

2022年，国家卫生健康委发布《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，术后镇痛满意率被纳入麻醉专业医疗质量控制指标。

这意味着医院在建立本院统计方法时，应先对照国家质控文件中的指标定义，再确定院内的数据采集方式。

实际工作中比较容易出现的问题，是国家指标只有一个，院内却存在多套记录方法。麻醉科有自己的PCA随访表，护理单上有疼痛评分，出院前又可能有满意度调查。如果这些数据之间没有统一的患者范围和时间点，后续统计时就容易出现重复、遗漏或者口径不一致。

所以，统计工作真正开始之前，往往先要把现有数据来源梳理一遍。

三、满意率数据离不开术后随访

术后镇痛满意率不是一次独立问卷就能完全说明的问题，它与日常随访本身有关。

《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）涉及PCA镇痛效果和质量评价；《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》将镇痛效果以及患者相关反馈列入随访内容；《智能化病人自控镇痛管理专家共识》（2018）还涉及随访数据记录和信息化管理。

这些内容放到实际统计中，就是患者什么时候随访、当时疼痛怎样、采用什么镇痛方式、患者反馈如何，都应该能够找到对应记录。

如果满意率突然下降，仅看最后的百分比往往找不到原因；把随访记录一起调出来，才能进一步看是某类手术疼痛控制不理想，还是随访缺失、相关不良反应较多，或者数据本身存在问题。

四、一套满意率统计，实际要经过哪些环节？

满意率的形成可以看成一条连续的数据链。前面患者是否正确纳入，中间随访是否完成，都会直接影响最后的统计结果。

例如某一阶段满意率下降，可以先核对患者纳入是否发生变化，再看随访完成情况。如果统计范围没有改变，而某类手术患者的不满意情况比较集中，就可以继续查看这些患者的疼痛评分、镇痛方案和相关不良反应。

通过这种方式，百分比只是分析的起点，而不是统计工作的终点。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

纳入范围前后发生变化

满意率最怕统计对象不断变化。PCA患者和接受其他镇痛方式的患者如果在不同月份采用不同的纳入方法，即使计算过程完全正确，数据也可能失去连续比较的意义。

统计范围调整并非不能做，但调整以后应当同步记录，后续分析时也要知道前后数据并非来自完全相同的人群。

只保留最终满意度

患者出院时对整个治疗过程进行评价，可以作为一类信息，但术后早期疼痛最明显时发生了什么，未必能够通过最后一次调查完整反映。

如果已有规范的术后随访，把早期疼痛记录和最终患者反馈放在一起，能够看到的信息会更多。

只上报结果，不再回看病例

满意率完成统计以后，如果只把数字填入报表，这项指标能够发挥的作用比较有限。

出现不满意病例时，可以回到原始记录中看具体情况。有的可能是疼痛控制不足，有的与相关不良反应有关，也可能存在随访缺失或记录不完整。原因不同，后面的处理也不会一样。

六、质控办和麻醉科可以从这些具体工作开始

科室开始整理这个指标时，可以先把目前已经存在的数据找出来，包括术后随访记录、护理疼痛记录以及患者满意度调查，再看不同资料之间是否能够对应到同一名患者。

之后按照国家质控文件确定统计范围和周期，把院内使用的统计方法固定下来。涉及评分、随访和患者反馈的记录方式，也尽量保持前后一致。

数据汇总以后，不必只保存最终满意率。手术类型、所在科室、镇痛方式等基础信息如果能够一并保留，后面出现明显变化时，可以进一步查看数据主要集中在哪一类患者。

对于不满意病例，可以回看原来的随访资料，结合疼痛程度、不良反应和处理情况分析原因；完成调整后，再通过后续数据观察变化。

如使用信息化镇痛管理系统辅助数据采集和统计，应核实产品合法有效的注册或备案资料、适用范围是否符合实际使用场景，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

术后镇痛满意率是什么？

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》将其列为麻醉专业医疗质量控制指标，用于反映围术期急性疼痛服务质量。实际统计时，指标定义和计算要求以国家质控文件为依据。

满意率的数据从哪里取？

这取决于医院现有记录方式。术后镇痛随访、患者反馈以及相关电子记录都可能提供数据，但正式统计前需要明确采用哪一类记录，患者范围和采集方式不能临时变化。

怎样判断患者是否“满意”？

具体判定不能脱离质控文件自行设定。医院需要依据国家指标要求，再把院内执行方法固定下来，保证不同人员按照同一规则统计。

发现满意率下降以后先看什么？

先检查统计范围、随访完成情况以及数据是否完整。如果这些方面没有明显变化，再回到不满意患者的具体记录，查看疼痛控制、相关不良反应和处理情况。

信息化系统能直接完成统计吗？

系统可以帮助采集、整理和汇总已有数据，前提是进入系统的数据范围和统计规则已经确定。患者纳入不一致或者原始记录本身不完整，即使能够自动计算，得到的结果同样会受到影响。

参考资料

1.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

2.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

2.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

4.中华医学会麻醉学分会“智能化病人自控镇痛管理专家共识”工作小组．《智能化病人自控镇痛管理专家共识》．中华麻醉学杂志，2018，38（10）：1161-1165．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2018.10.002。

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