8所卫生院被撤并，280余名编外人员被清退！

这是2026年在全国基层卫生重点工作交流会上，作为经验推介的典型案例。

湖南省攸县，实施强基层改革。

撤并非建制卫生院8家、清退编外非卫技人员280余人。

第一步，就是刚性控编。

建立“以收定人数、以事定岗位”机制，根据卫生院运营能力配置工作人员数量。把乡镇卫生院依据年收入，分为三个档位。

分别按每20万元、22万元、25万元一名工作人员的标准计算人员配置，倒逼推动各卫生院主动精简非卫生技术岗位的编外冗员。

改革后，乡镇卫生院编外人员占比从46%降至35%，年均节约人力成本1300余万元。

老叶对卫生院这种困境感受，尤为深刻。

一个不到一百人的卫生院，行政后勤人员占比超半。真正在一线看病的人手严重不足。口腔、五官、皮肤许多专科基本不能开展。新院址扩建债务越来越多，设备更新没钱、人才引进没编制、编外员工待遇上不去，陷入恶性循环。

第二步，就是建立末位淘汰制。

竞聘上岗，并明确行政管理人员占比不超过总人数10%。

百人以下卫生院班子成员，必须兼职临床工作或行政管理科室负责人。

也就是说。卫生院管理层，全部下沉临床一线。

以事定岗、以岗定人、以人定薪。行政管理人员占比不超过10%，班子成员必须兼职临床，末位淘汰、竞聘上岗。

这每一条都在传递一个信号：在基层卫生院，不养闲人，不养懒人。

长期以来，基层卫生院行政岗位成了“安置岗”“关系岗”，人浮于事、效率低下。攸县这一改革，直接打破了这种惯性。

特别是卫生院班子成员必须兼职临床工作，这一条尤其值得点赞。

你管理者不懂临床，还怎么管理临床？

管理者不下沉一线，又怎么了解一线？

时代的浪潮已经来了，指望它退回去，不现实。

可以照见的是，以后基层卫生院要的，不一定是更多的人，但一定是更有用的人。

这不是一个县的经验，而是一个时代的转向。

因为，放到全国看，国家卫健委发布的《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》解读给了一组数字。

2025年末全国乡镇卫生院33126个，比上年减少208个，床位减少7.3万张，卫生人员反而增加1.5万人，村卫生室减少1.1万个。

基层医疗不是没有出路，而是需要一场真正的改革。

这场改革的核心，不是简单地减人减机构。而是重建基层卫生院的运行逻辑。

什么逻辑？

就是基层卫生院的数量在降，但就医人次不能减。

那么这个剪刀差落进卫生院，就是人更少、活更多、账还得平。

任何行业消退，潮起潮落，都是一种规律。

即使很少人做，就像发电报，哪怕一个人做，也会失业。

但任何一场改革，都会伴随着矛盾和牺牲。

编外清退后，以前由他们扛的报表、上门、登记等一些零碎活，一样没少。

人不在了，活还在，只能压到剩下的人身上。一个人对着几个岗位的活，高负荷运转自然就来了。

还有一个可能存在的变化，那就是劳务派遣。它更灵活，成本也更低，还能减少医院在人事用工上的压力。

攸县解决了它要解决的问题，我们无从考察这其中付出的代价有多少。

但可以确定的是，这轮变化不会只停在攸县。

人口在走，医疗机构在调，卫生院的运行方式也注定要变。

众所周知，卫生院作为医疗卫生服务体系的基础，承担着提供基本医疗卫生服务的职能。

然而，长期以来，一些卫生院设施陈旧、人才匮乏、服务能力不强等一些问题凸显，撤并整合，优化布局，是提升服务能力和服务效能的必然抉择。

一直以来，基层卫生院作为基层医疗机构，充当着农村地区的健康主力军作用。

然而，近年卫生院通过几轮医改，医疗服务功能日益萎缩。与此相反，各大医院却人头攒动。

实际上，为了缓解大医院看病难的问题，主管部门一直在提强基层的口号、开展各种分级诊疗的办法、也实施了医联体、双向转诊等措施，但很无奈，也很现实，都效果不佳。

特别是经过半个多世纪的发展，尤其是改革开放几十年的高速发展，农村的经济条件好起来、交通便利了、疾病谱也已发生了巨大的变化、国家新农合保障面的广覆盖，农民们敢看病了，对医疗服务的要求水准，也就自然水涨船高。

卫生院已经不再是农民们看病的首选了。最不济也要到县市二级以上医院去看病，到卫生院也就是看看普通感冒，买点慢性病的药而已。

无形中，乡镇卫生院被农民们抛弃了。

特别是住院医师规范化培训，这对二三级医疗机构的确是一件水平同质化的好事，但对基层卫生院，就有苦难言。

你想啊，卫生院招录一个本科生就已经不容易了，一下子再规陪三年。三年后他还得回到与规培医院相差不知多少倍的基层卫生院去工作。

换做是你，你愿意么？

就是愿意，用武之地高山峡谷，差别太大。卫生院拿什么与大三甲来比拼？

工资收入，还是业务水平？

人生发展，还是职业前景？

没有新鲜血液的补充，解决不了人才慢性失血，卫生院哪来未来？

形成负向闭环了。

种种因素的叠加，导致卫生院就像扶不上墙的阿斗。

因此，撤并，就成了必然的结局。

最后，老叶想说的是，对于大多数基层卫生院来说，所在地区人口外流的大势挡不住，但在剩下的人里，能看好的尽量看好，能留下的努力留下，能做足的尽量做足，卫生院的门诊楼和住院部，就不会一直空下去。

裁员撤并只是止血，病人回流才是造血。

基层医护真正的饭碗，不在编制那道护身符里，而在辖区居民愿不愿意推门进来、把健康交给你。

否则，今天清退的是编外，明天下岗的就很可能是编内。

要居安思危，这世上就没有永远铁饭碗。现在社会发展日新月异，一不小心就有可能波及自己。

网上说，时代抛弃你，从不和你打招呼，这是悲观的看法。

很可能时代拼命在和你打招呼，你压根就没抬头看。

来源 | 老叶说医

编辑 | VOX