从明年开始，超过63岁以上的乙肝患者，一定要做好这3个准备

从明年开始，超过63岁以上的乙肝患者，一定要做好这3个准备

我叫陈志远，今年57岁，是一名肝病科医生，从医三十多年，接诊过的乙肝病人，没有十万也有八万。今天我不讲那些吓唬人的大道理，就讲一件我反复叮嘱了半辈子、可还是天天有人栽跟头的事：乙肝这病，越老越凶险。尤其是63岁往上的老病号，从明年开始，有三件事，你必须提前准备好。晚一步，等来的可能就是肝硬化、肝衰竭、肝癌，就是再也回不了头的悔。

我为什么偏偏盯着“63岁”这道坎不放？因为我在门诊上见过太多太多的教训了。咱们国家的乙肝病人，多是几十年前打针、输血或者母婴传播落下的根子，很多人一背就是三四十年。年轻的时候，肝细胞自我修复能力强，病毒在里头折腾，你还能扛得住，人看着能吃能睡，啥事没有。可人一过了六十，肝也跟着老了，修复能力一天不如一天，这时候，乙肝这个“老账”，就开始一笔一笔跟你算了。更要命的是，肝是出了名的“哑巴器官”，它不疼不叫，等它有感觉了，等身上发黄了、肚子胀了、人瘦了，往往已经是晚期，神仙都难办。

上个月，我刚送走一个老病号，姓赵，65岁，乙肝三十多年，吃了十几年的恩替卡韦。药吃得好好的，病毒一直压得死死的，人看着挺精神。结果他听村里人说，西药伤肝、伤肾，吃久了不好，就自己把药给停了。停了大半年，一点事没有，他还挺得意，逢人就说“你看，不吃药不也好好的”。今年开春，他突然觉得浑身没劲，吃不下饭，眼睛一天比一天黄，被家里人抬进医院一查——乙肝病毒疯狂反弹，转氨酶飙到上千，已经发展成肝衰竭了。抢救了二十多天，花了十几万，最后还是没拉回来。他闺女在走廊里哭得撕心裂肺，一遍遍问我：“陈大夫，我爸不是一直吃药的吗？怎么突然就不行了？”我一句话都答不上来，心里堵得慌——他要是没停那药，怎么会有今天？

这就是我想说的第一个准备：**抗病毒药，吃到底，打死都别擅自停。**恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，这些抗病毒药，是乙肝老病号保命的根本。它们的作用不是“治好”，而是把病毒压到最低，让病毒不折腾你的肝，让肝硬化、肝癌晚来几年、十几年，甚至不来。可总有人犯一个毛病：吃一段时间，病毒转阴了，肝功能正常了，就觉得自己“好了”，把药停了。我要跟大伙儿掰扯清楚——这不是好了，这是药在替你撑着。你一把药停了，病毒立马卷土重来，反弹得比之前还凶，轻的转氨酶飙升，重的就是老赵那种肝衰竭，抢救都来不及。

有人嫌药贵，有人嫌麻烦，有人信了偏方，有人就是记性不好，三天打鱼两天晒网。我跟你们说句实在话：现在恩替卡韦、替诺福韦这些药，早就进了集采，一个月几十块钱，有的地方还报销，真不贵了。贵的是你停药的后果——住一回院，几万十几万，还买不回一条命。记性不好的，让儿女给你设个闹钟，或者用个一周七格的药盒，一格一格装好，吃完一格心里有数。记住，这药，一天都不能断，要吃到医生喊停、吃到医学有新的说法为止。

第二个准备，比吃药还容易被人忽视，却是最要命的：**定期复查，盯死肝硬化和肝癌。**我见过一个病人，姓刘，66岁，乙肝四十年，身体硬朗得能下地挑水，一年到头也不见生个病。他有个“名言”：“我这不是好好的吗？查什么查，白花钱。”二十多年没进过医院的门。结果去年，他总觉得肚子胀，以为是吃坏了，拖了半个月，肚子胀得像怀了七八个月，这才来医院。一查，肝癌晚期，肝上一个大疙瘩，肚子里全是水。他儿子当场就跪下了，求我想办法。我能有什么办法？要是他这二十多年里，随便哪一年，来查个甲胎蛋白、做个肝脏B超，何至于到今天这个地步。

这就是乙肝最阴险的地方：肝不喊疼。早期肝硬化没感觉，早期肝癌也没感觉，等你感觉到胀、疼、黄、瘦，就已经晚了。所以，超过63岁的老病号，不管你有没有症状，都得雷打不动地定期复查。查什么？我给你们列清楚：肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA，看看病毒有没有反弹；**甲胎蛋白**，这是肝癌的重要指标，升高了就要高度警惕；**肝脏B超**，看看肝上有没有长东西、有没有肝硬化；有条件、有需要的，再做做**肝脏弹性检测**，量一量肝的硬度，评估肝纤维化到哪一步了。频率多少？一般三到六个月查一回，稳定的可以半年，有肝硬化的、有肝癌家族史的，宁可勤快点。这些检查花不了几个钱，却能抢在癌前面好几年，把隐患揪出来。

第三个准备，是生活上的硬规矩：**管住嘴，戒掉酒，把肝当回事。**我门诊上还有个病人，姓孙，64岁，乙肝二十多年，还天天喝酒。我劝他戒，他回我一句：“陈大夫，我这辈子就好这一口，不让我喝，活着还有啥意思？”我问他：“你喝酒，是图那一时的痛快，还是图多陪老伴几年？”他不吭声了。后来他喝出个肝硬化失代偿，肚子里的水抽了又长，食道里的静脉曲张，一次大出血，吐了半盆血，差点没救回来。现在他躺在病床上，瘦得皮包骨，跟我说：“陈大夫，早听你的就好了。”可这话，说晚了。

乙肝加酒精，那是火上浇油、雪上加霜。酒精本身就要靠肝来代谢，乙肝又让肝弱了一截，两个坏东西凑一块，肝硬化和肝癌的风险是成倍成倍地往上涨。所以老病号，这酒，必须戒，一口都别碰。除了戒酒，还有几条：不熬夜，熬夜伤肝，这是老话，也是实话；不乱吃药、乱吃保健品，什么“保肝神药”“排毒丸”，很多都是三无产品，没护住肝，反把肝伤了；少吃霉变的粮食、腌制的、熏烤的，霉变食物里的黄曲霉素，是肝癌的一级帮凶；再就是控制体重，别让脂肪肝再叠加到乙肝上，两把刀一块砍；还有，有条件的话，把流感疫苗、肺炎疫苗打上，老年人一场重感冒、一场肺炎，都可能把肝功能拖垮。最后一条，也是最容易被忽略的——情绪。乙肝老病号里，多少人是整天愁眉苦脸、担心“我哪天就癌了”，结果愁着愁着，人先垮了。病没把你怎么着，心病先把你压垮了。

说到这儿，我想给你们讲个反过来、让人宽心的例子。我有个老病号，姓马，今年74了，乙肝背了四十多年，可你看看他，每天天不亮起来打太极拳，白天遛弯下棋，红光满面的，不知道的还以为他压根没病。他的诀窍就仨字：听话。让他吃药，他从1999年……不，从开始规范治疗起，一粒没漏过；让他复查，他一年准时报到两回，比上班还准时；让他戒酒，他说戒就戒，几十年滴酒不沾。二十多年前他来看病，肝已经有点早期纤维化了，就因为这三样坚持得好，到现在，肝功能正常，病毒查不着，B超上那点纤维化愣是没往肝硬化上走。他常跟我念叨：“陈大夫，我这条命，是药和B超一起保下来的。”我说，是你自己保下来的。

同样是乙肝，同样背了几十年，老马和老赵、老刘、老孙，走出了完全不同的两条路。差别在哪儿？就差在有没有提前做好准备，就差在“听话”这两个字上。乙肝这病，说起来吓人，其实只要你把它当回事，按部就班地管着它，它真没那么可怕；可怕的是你不当回事，由着它在你身体里养虎为患。

所以，我把话撂在这儿：不管明年有没有新的政策、新的说法，超过63岁的老病号，这三件事，你今天就得开始准备，别等“明年再弄”，别等“有空再说”。第一，抗病毒药一粒都别停；第二，三到六个月定期复查，盯紧甲胎蛋白和肝脏B超；第三，戒酒、不熬夜、不乱吃药、管住嘴、稳住心。这三样，是保你晚年不受那份罪的硬底子。

最后，我还想跟家里有乙肝老人的子女说几句。很多老人，一辈子倔，又心疼钱，让他吃药他嫌麻烦，让他复查他嫌费钱。这时候，就得靠你们了。帮老人把药分装好，把复查的日子记在日历上，到点就陪着去；老人舍不得花钱，你们就先把钱掏了，回头说是“报销的”“不要钱”。别等哪天真出了事，才跪在医生面前哭。那时候的眼泪，再金贵，也换不回一句“早听就好了”。

我在肝病科干了三十多年，看过太多这样的生离死别，也看过太多因为“听话”而安安稳稳活到八九十岁的老病号。乙肝不是绝症，只要管得好，它跟高血压、糖尿病一样，是可以和人和平共处一辈子的。可它也不是好惹的，你拿它不当回事，它早晚让你尝到厉害。

从明年开始，63岁往上的老哥老姐们，把这三件事，一件一件，做起来。不为别的，就为能多陪老伴吃几顿热乎饭，多抱几年孙子，多过几个团圆的年。这，比啥都强。