这种常见的白色小药片，其实很多人在滥用

来源：滚动播报

（来源：科普中国）

“牙痛、阴道炎，记住这个药就可以了，便宜又好用。”

“90% 的人不知道这个药有这些用处，古老且常用的一种药。”

“经典老药、必备神药。”

很多人可能已经想到是甲硝唑。

在大多数人心里，甲硝唑是当之无愧的家庭药箱镇箱之王，量大又便宜，100 片在一个小瓶里装着，一点不占地方，常见的误解是——遇到牙疼、阴道炎等，认为几片甲硝唑可以轻松搞定。

然而，甲硝唑真有这么神奇吗？下面我们就科学地聊聊它。

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甲硝唑是什么药？

甲硝唑的确是个“老药”，但没那么古老，也无需奉为“神药”。

上世纪 50 年代，科学家合成了甲硝唑，1959 年，首先将它用于治疗阴道毛滴虫这种原虫感染，随后又陆续用于其它原虫、细菌感染[1-2]。

经过不断地研究，目前甲硝唑主要用于一些厌氧菌、原虫和微需氧菌感染，比如治疗破伤风、牙源性感染、细菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、幽门螺杆菌感染等[3-8]。

甲硝唑是一种抗微生物药物，但并不是无所不能的神药，也不是可以缓解疼痛、瘙痒的止疼药、止痒药。

网传的那些用法可靠吗？

1

牙痛神药

真相：牙痛的原因有很多，包括龋齿、牙周病（如牙龈炎、牙周炎等）、牙髓炎等[9]，自行服用甲硝唑不仅可能无效，延误治疗，还可能导致不良反应出现。

对于某些牙源性感染，比如坏死性溃疡性牙周炎[5]，的确会用到甲硝唑，但大多数牙痛都用不上甲硝唑。

建议：定期口腔体检，如果持续牙痛、疼痛剧烈需及时就医，明确诊断后由医生决定是否需要使用甲硝唑。

2

治疗阴道炎

真相：阴道炎原因也有很多，比如细菌性阴道病（俗称细菌性阴道炎）、阴道毛滴虫病（俗称滴虫阴道炎）、外阴阴道假丝酵母菌病（即假丝酵母菌性外阴阴道炎，俗称霉菌性阴道炎）等。

甲硝唑通常是治疗细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的首选药物[6-7]，不过滴虫性阴道炎是口服治疗，而细菌性阴道炎则会根据患者的意愿选择是口服还是阴道给药。而霉菌性阴道炎则不会用甲硝唑治疗[10]。

建议：如果出现阴道瘙痒、有异常分泌物等情况，建议先完善检查，明确阴道炎类型后再明确具体是选择哪一种药物及给药途径。

3

解决皮肤问题

真相：除了玫瑰痤疮（俗称酒糟鼻）[11]，皮肤疾病很少用到甲硝唑，需要注意的是，应在医生指导下选择合适剂型，比如外用时应选择外用的凝胶剂型，而不是将甲硝唑片剂捣碎涂脸。

另外需要注意的是，破伤风是厌氧菌破伤风梭状芽孢杆菌感染引起的,可通过割伤、擦伤或刺伤进入体内，是一种以肌肉痉挛为特征的神经系统疾病，不是简单的皮肤外伤，除了需要伤口清创，还需要注射人破伤风免疫球蛋白和抗生素（如甲硝唑）等治疗，外伤后涂抹甲硝唑并不能预防[4]。

建议：有恼人的皮肤问题，不建议使用甲硝唑外涂，需请医生评估病情后再选择合适的治疗方案。外伤后注意清创，伤口变严重或出现其他表现（如颈部肌肉僵硬、苦笑面容、肌肉痉挛、发热等）及时就医，日常建议接种破伤风疫苗来预防破伤风。

4

根除幽门螺杆菌

真相：甲硝唑的确是根除幽门螺杆菌三联疗法和四联疗法中的核心成员[12]。

根除幽门螺杆菌的治疗通常需要至少两种抗生素，联合抑制胃酸分泌的药物加/不加铋剂连续作战 2 周。单独使用甲硝唑效果不佳，且易造成细菌耐药。

目前使用的抗生素中，甲硝唑的耐药率普遍较高，我国有数据[12]显示为 60-90%，不过也有研究发现尽管幽门螺杆菌在体外对甲硝唑普遍耐药，但甲硝唑与铋剂联用且剂量足够高时，体外耐药与幽门螺杆菌治疗失败并无显著关联[8]。但增加剂量并不是一个很好的解决办法，耐药问题仍然值得引起重视。

建议：出现胃部不适，不要直接服用甲硝唑，建议先咨询医生，如果发现幽门螺杆菌感染，按照诊疗规范进行治疗。

因此，只有先找到病因，用对药，才会有效果，如果不是这个病因，那不仅仅是浪费时间和金钱，还有可能延误治疗、承担不必要的不良反应，更会给微生物产生耐药性“出一份力”。

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怎么使用才合适？

要科学使用甲硝唑，我们需注意以下几点：

1.诊断要明确：诊断就是靶点，没有靶点，甲硝唑没法准确击中目标。比如平常的牙痛、外伤、痘痘等，甲硝唑没有用。

2.遵医嘱：明确了诊断，再按照医生的医嘱选择合适的剂型、剂量和疗程。不能觉得症状好转了就自行停药，也不要认为剂量越大就好得越快，这些做法都容易导致感染复发和促进微生物产生耐药性。

3.关注不良反应：甲硝唑常见的不良反应是胃肠道反应（如恶心、厌食、腹泻、口腔金属味和便秘），也可能导致神经系统不良反应（如头晕、头痛、意识模糊等），还可能导致过敏反应[3]。

因此，甲硝唑的“便宜又好用”是在特定条件下才成立的。

符合适应症、遵医嘱、关注不良反应，这几个因素缺一不可，只有正确地使用甲硝唑，才能最大地发挥效力，降低风险。

参考文献

[1]Samuelson J. Why metronidazole is active against both bacteria and parasites. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(7):1533-1541. doi:10.1128/AAC.43.7.1533

[2]Leitsch D. A review on metronidazole: an old warhorse in antimicrobial chemotherapy. Parasitology. 2019;146(9):1167-1178. doi:10.1017/S0031182017002025

[3]UpToDate临床顾问：甲硝唑概述

[4]UpToDate临床顾问：破伤风

[5]UpToDate临床顾问：牙源性感染的并发症、诊断和治疗

[6]UpToDate临床顾问：细菌性阴道病的初始治疗

[7]UpToDate临床顾问：阴道毛滴虫病的治疗

[8]UpToDate临床顾问：成人幽门螺杆菌感染的治疗

[9]UpToDate临床顾问：患者教育：牙痛(基础篇)

[10]UpToDate临床顾问：成人外阴阴道假丝酵母菌病急性感染的治疗

[11]UpToDate临床顾问：玫瑰痤疮的治疗概述

[12]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南.中华消化杂志,2022，42(11) : 745-756. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20220929-00479