上海
东方网通讯员陈霞琼、肖鑫、记者刘轶琳9月23日报道：近日，同济大学附属上海市第四人民医院接诊的一名59岁重症患者顺利完成复查。两个月前，该患者仅因常规拔牙后服用抗生素，意外诱发致命重症药疹，全身九成皮肤出现大面积坏死、剥脱，生命垂危。上海四院重症医学科（ICU）联合该院多学科团队，凭借精准诊疗与精细化护理，成功将患者从死亡线上拉回，目前患者皮肤创面已大幅修复，恢复状况良好。
据悉，患者何先生（化名）此前因拔牙后常规服用罗红霉素、甲硝唑两种常用抗生素，未曾想引发严重药物不良反应，确诊为中毒性表皮坏死松解症（TEN）。这是一种罕见、致死率极高的重症皮肤病，发病急、进展迅猛，短时间内造成何先生全身约90%皮肤大片剥脱坏死，口腔、眼部、黏膜多处同步受损，几乎无完整皮肤保护，病情极其凶险。
皮肤是人体抵御外界病菌、维持身体机能的核心屏障。大面积皮肤剥脱后，何先生身体水分、热量、蛋白质快速流失，不仅极易引发休克、低蛋白血症，细菌、病毒也会趁虚侵入体内，随时可能诱发重度感染、多器官功能衰竭，临床救治难度极大。
危急时刻，上海四院重症医学科主任方宗平第一时间牵头组建救治团队，快速启动多学科协作机制，联动该院皮肤科主任陈江汉、整形外科主任吕川共同制定个性化救治方案。
诊疗过程中，皮肤科专攻原发病治疗、精准调整用药，整形外科针对性优化创面换药方案，多科室各司其职、协同发力，同步推进病因治疗与创面护理，为何先生筑牢生命防线。
何先生因皮肤大面积破损，日常翻身、换药都是极大的医疗难题。其残存皮肤极度脆弱，轻微触碰就会造成二次剥脱，裸露创面一旦护理不当，极易加重感染、遗留顽固疤痕。
针对这一情况，上海四院ICU白刚副主任医师、孙肖肖主治医师、季文静护士长带领护理专班全程贴身照料。每次换药、清创、包扎，医护团队都会默契配合，放慢操作节奏、控制力度，以最轻柔稳妥的方式处理创面，最大限度减轻何先生痛苦，规避二次损伤。
在对症治疗的同时，医护团队24小时不间断监测何先生血压、血液循环等核心生命体征，实时预判、防范休克风险；结合其身体恢复情况定制专属营养方案，补充身体所需营养，为皮肤组织再生、身体机能修复提供充足支撑，帮助他平稳闯过最凶险的危重期。
面对大面积皮肤破损、高感染风险的危重患者，临床常规会采用广谱强效抗生素大范围防控感染。此次上海四院ICU团队救治团队摒弃了“大包围、广覆盖”的保守诊疗方式，坚持有依据、有指征、精准用药的原则。
根据何先生病原学检查结果和实时病情变化，团队精准把控抗生素使用时长与种类，仅在其入院初期短期使用哌拉西林他唑巴坦钠、头孢比罗酯进行抗感染治疗，严格控制用药疗程，病情稳定后及时停药。全程未盲目滥用药物，既有效规避院内感染风险，杜绝耐药性产生，也减轻何先生肝肾功能代谢负担，全程未发生院内获得性感染。
对于皮肤屏障几乎完全缺失的TEN重症患者而言，环境、接触、操作等任何细节疏漏，都可能引发致命感染。为此，上海四院ICU将院感防控贯穿救治全过程，严守医疗安全底线。从病区环境全方位清洁消杀、医护人员规范手卫生，到每一次翻身、换药、侵入性操作，全部严格遵循院感标准规范执行，细化每一个防控细节。极致严苛的院感管理，让何先生在皮肤屏障近乎完全破损的高危状态下，平稳度过感染高发危险期，为后续创面修复、身体康复奠定了关键基础。
经过两个月的系统救治与精心护理，何先生的危重病情彻底逆转。此次复查显示，他全身皮肤已基本完成再生修复，原本大面积裸露的创面显著愈合，仅残留少量色素沉着、轻微脱屑和局部结痂，皮肤屏障功能基本恢复，各项生命体征平稳，顺利脱离急性期危险。
对于用药安全问题，方宗平主任特别提醒：中毒性表皮坏死松解症多由药物诱发，抗生素、抗癫痫药、治疗痛风的别嘌醇等，都是常见致敏药物。如服药期间若出现不明原因皮疹，且皮疹快速扩散蔓延，同时伴随口腔、皮肤黏膜糜烂、长水疱等症状，一定要第一时间停用可疑药物，立刻就医检查。该病症进展速度极快，黄金救治时间很短，早发现、早停药、早治疗，是降低重症风险、挽救生命的关键。
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