高功能腺瘤和囊性结节，为什么说这两类结节更适合消融？

上一集我们讲了甲亢消融，有朋友问：

“乐主任，有没有哪几类甲状腺结节，消融效果特别好？”

有。

在甲状腺消融治疗里，有两类结节经常被提到：一类是高功能腺瘤，另一类是囊性结节。

这两类结节的特点比较明确，治疗目标也比较清楚。如果评估合适，消融往往能发挥比较好的作用。

但还是那句话：不是查出这两类结节就一定要消融，也不是所有人都适合。关键要看结节性质、大小、位置、症状、甲状腺功能，以及患者自己的治疗需求。

今天这一集，我们就把这两类结节讲清楚。

一、什么是高功能腺瘤？

高功能腺瘤，也叫自主功能性结节。

简单说，它是一个自己过度工作的甲状腺结节。

正常情况下，甲状腺要听身体调节。需要多分泌激素的时候多分泌，不需要的时候就降下来。

但高功能腺瘤不太一样。它会自己分泌甲状腺激素，不太受身体正常调控。时间长了，甲状腺激素分泌过多，就可能引起甲亢。

这类患者常见表现包括：

心慌；手抖；怕热、多汗；体重下降；容易焦虑；睡眠变差；甲功检查提示甲亢。

高功能腺瘤导致的甲亢，有一个特点：如果只靠药物控制，有些患者停药后容易反复。因为结节本身还在活跃，只要它继续分泌激素，甲亢就可能再次出现。

所以这类患者经常会很苦恼：药吃了很久，指标刚好一点，停药又反弹。

二、为什么高功能腺瘤适合评估消融？

高功能腺瘤之所以适合进入消融评估，主要因为它通常有比较明确的目标病灶。

很多高功能腺瘤在超声上边界相对清楚，血供丰富，核素扫描也能帮助判断它是不是“高功能”来源。

消融治疗的思路是：在超声引导下，把消融针精准送到这个过度活跃的结节里，通过热能让它失去活性，减少多余甲状腺激素的产生。

这样做的目的，不是把整个甲状腺都破坏掉，而是尽量处理“过度活跃”的那部分组织，同时保留周围正常甲状腺组织。

和药物相比，消融不是单纯压住激素水平，而是处理异常工作的结节本身。

和碘131相比，消融更强调局部、精准。

和手术相比，消融不需要传统开刀，颈部没有手术切口，恢复也相对更快。

当然，具体效果和结节大小、位置、血供、甲亢程度、消融范围都有关系，不能简单说人人都能一次解决。

三、什么样的高功能腺瘤可以考虑消融？

一般来说，以下情况可以考虑进一步评估：

已经明确是高功能腺瘤；结节导致甲亢或甲功异常；药物治疗效果不理想，或者停药后反复；患者不愿意接受碘131治疗；患者不想手术，或者担心颈部疤痕；结节位置适合消融，周围重要结构风险可控；患者愿意按要求复查甲功和超声。

但消融前一定要做全面检查。

通常需要甲功全套、高分辨率超声，必要时还要做甲状腺核素扫描，判断这个结节是不是甲亢的主要来源。

如果评估不清楚，不能凭感觉消融。

四、什么是囊性结节？

再说第二类：囊性结节。

囊性结节和实性结节不一样，它里面主要是液体。超声上通常表现为液性暗区，边界比较清楚。

大多数囊性结节是良性的，不需要太紧张。

但问题在于，有些囊性结节会反复变大。

结节大了以后，可能出现脖子发胀、异物感、吞咽不舒服，甚至从外观看到颈部鼓起，影响美观。

传统处理方式之一是穿刺抽液。也就是用针把囊里的液体抽出来，结节马上变小，患者当时会觉得轻松很多。

但不少囊性结节抽完以后还会再长回来。反复抽液、反复复发，患者就会很折腾。

有些患者也会选择无水酒精硬化治疗，但效果和适用情况也要看具体结节。

五、囊性结节消融怎么做？

囊性结节消融的思路，通常是先抽液，再处理囊壁。

第一步，把囊内液体抽出来，让结节先缩小。

第二步，再根据情况对囊壁进行消融，使囊壁失去继续分泌液体的能力，减少反复积液、反复增大的机会。

这个方法的优势在于：

创伤小；颈部没有传统手术切口；恢复比较快；对反复抽液、反复复发的囊性结节更有针对性；如果评估合适，可以减少反复来医院抽液的麻烦。

对于反复复发、影响外观或有压迫症状的囊性结节，消融确实是一个值得评估的选择。

六、为什么说这两类结节消融效果相对好？

这两类结节的共同点是：目标比较明确。

高功能腺瘤的重点，是处理那个过度分泌激素的结节。只要结节定位明确、位置合适，消融就有机会减少异常激素来源。

囊性结节的重点，是解决反复积液和囊壁分泌问题。先抽液，再处理囊壁，治疗思路比较直接。

和一些性质复杂、边界不清、位置危险的结节相比，这两类结节更容易形成相对明确的治疗目标。

所以在临床上，符合条件的高功能腺瘤和囊性结节，往往是甲状腺消融中比较有优势的领域。

但优势不等于没有风险。

如果结节靠近喉返神经、气管、食管、大血管，或者病灶太大、范围不清楚，仍然要谨慎评估。

七、这两类结节消融前要注意什么？

无论是高功能腺瘤，还是囊性结节，消融前都不能省掉评估。

高功能腺瘤要重点看：

甲状腺功能；超声表现；血流情况；核素扫描结果；是否合并其他甲状腺病变；心率、心脏情况；是否需要先用药物把甲亢控制稳定。

囊性结节要重点看：

结节是纯囊性还是囊实性；有没有可疑实性成分；是否反复增大；是否有压迫症状；是否影响外观；是否需要穿刺明确性质；位置是否适合消融。

如果诊断没弄清楚，不能急着做。

尤其是囊实性结节，如果里面有可疑实性部分，或者超声表现不典型，就要先排除恶性风险。

八、哪些人可以考虑来评估？

可以简单记住这几类情况。

高功能腺瘤患者：

已经引起甲亢；药物治疗效果不好；停药后反复复发；不想做碘131；不想开刀；希望尽量保留甲状腺功能。

囊性结节患者：

结节反复变大；反复穿刺抽液后又复发；有吞咽不适、压迫感；脖子外观受影响；不想反复去医院处理；不想做传统手术。

这些情况都可以到甲状腺专科进一步评估。

但最后能不能做消融，要由医生结合检查结果判断。

九、总结下来四句话

① 高功能腺瘤和囊性结节，是甲状腺消融中比较有优势的两类情况。
② 高功能腺瘤重点看是不是明确导致甲亢，以及位置是否适合消融。
③ 囊性结节重点看是否反复积液、反复增大，以及有没有可疑实性成分。
④ 消融效果好不好，前提永远是诊断明确、适应证合适、医生操作规范、术后按时复查。

甲状腺健康关乎全身状态，日常多懂一点更安心。

乐飞 主任

江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师、硕士生导师

学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任

专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检

临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》

*温馨提示：本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。如有疑问，请咨询专业医生。

*个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊。