医生提醒:过了60岁后，无论男女一定要打这2种疫苗!别不当回事

社区卫生服务中心的接种登记本上，60岁以上那一栏的名字稀稀拉拉。

护士说，来打疫苗的老人，多半是子女陪着来的，自己主动来的很少。有位大爷问得很直接：“我都这把年纪了，打了能管几年？”

这个问题问到了根子上。年纪越大，免疫系统对疫苗的反应越弱，这是事实。但反过来，正因为年纪大了，身体扛不住感染的能力也在下降，同样是事实。两个事实叠在一起，结论不是“打不打无所谓”，而是“打什么、什么时候打，得挑得更准”。

对过了60岁的人来说，有两支疫苗的优先级排在最前面。它们不是防感冒、防拉肚子的，防的是两种一旦沾上就可能把生活彻底打乱的病。

第一支，是肺炎球菌疫苗。

肺炎链球菌这东西，健康人鼻咽部也可能带着，平时不惹事。但人上了年纪，免疫力往下走，它就可能从“老实待着”变成“往肺里跑”。跑进去之后引起的不是普通感冒那种咳几天就好的肺炎，而是可能发展成重症、需要住院、甚至进ICU的那种。

国内的数据里，侵袭性肺炎球菌病在老年人中的病死率一直不低。更麻烦的是，很多老人本身就有慢阻肺、冠心病、糖尿病，一场肺炎下来，原本控制得还行的慢病也跟着乱了套。住院期间卧床、食欲下降、肌肉流失，出院之后走路都软了。

目前适合老年人接种的肺炎球菌疫苗主要是23价多糖疫苗。60岁以上接种一剂，如果本身有慢性病、免疫力偏弱，5年后可以再打一剂加强。不需要年年打，也不需要打第三剂。

有一个细节值得留意：肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以同时接种，左右胳膊各打一针，互不影响效果。

有研究做过对照，两个疫苗一起打，糖尿病、心脏病患者因肺炎住院的风险能下降大约三分之一，因相关原因死亡的风险也有明显降低。如果冬天流感季之前去打，顺手把肺炎疫苗也安排上，比分开跑两趟划算。

第二支，是带状疱疹疫苗。

带状疱疹民间叫“缠腰龙”，很多人小时候得过水痘，病毒没走，藏在神经节里。免疫力好的时候它老老实实待着，一旦免疫力往下掉，它就沿着神经往皮肤上跑，起一串水疱，疼得像针扎、像火烧。

这种疼不是皮疹消了就完事的。60岁以上得带状疱疹的人里，有相当一部分会留下后遗神经痛，皮疹好了，疼还在，持续几个月甚至几年。晚上疼得睡不着、衣服碰到皮肤就一激灵，这种状态对老年人的消耗比想象中大得多。

重组带状疱疹疫苗需要打两剂，间隔两到六个月。研究数据显示，它对50岁以上人群的保护效力很高，而且保护时间至少能维持十年以上。得过带状疱疹的人仍然建议打，因为复发率在5%到10%之间，而且第二次发作的疼痛可能比第一次更重。

有几类人接种前需要跟医生多聊一句。正在吃免疫抑制药物的人、有自身免疫病的人，接种时机有讲究。如果是计划开始免疫抑制治疗，最好在治疗前至少两周完成接种。如果已经在用药，需要医生评估病情稳定程度再定。孕妇和哺乳期女性暂时不推荐接种。

这两支疫苗都属于非免疫规划疫苗，需要自费。肺炎球菌疫苗的价格相对低一些，带状疱疹疫苗两剂加起来在1600到2000元左右。

有人觉得贵，但换个角度算：一次带状疱疹后神经痛的门诊加用药，或者一次肺炎住院的费用，往往比疫苗本身高出不少。

关于“打了能管几年”这个问题，答案因疫苗而异。肺炎球菌疫苗的基础保护期大概五年左右，带状疱疹疫苗目前的数据显示至少十年。两者都不需要每年重复接种，这跟流感疫苗不一样。

居家能做的事很有限，疫苗本身就是最直接的预防手段。如果家里老人还没打过，下次陪他们去社区医院的时候，可以顺便问一句接种门诊的安排。有些地方对65岁以上老人有肺炎疫苗的优惠政策，带状疱疹疫苗虽然自费，但可以在社区卫生服务中心预约。

关于肺炎球菌疫苗，有一个很多人没搞清楚的地方：它跟流感疫苗不是一回事，不能互相替代。流感疫苗每年都要打，因为流感病毒变异快，去年的疫苗今年可能就对不上了。

肺炎球菌疫苗针对的是细菌，细菌的血清型相对稳定，所以不需要年年接种。把这两个搞混的人不少，有人打了流感疫苗就以为肺炎也防住了，结果冬天一场肺炎下来才明白过来。

还有一件事值得提醒：如果老人以前打过23价肺炎疫苗，但现在距离上次接种已经超过五年，而且这五年里身体情况有变化，比如新查出了糖尿病或者慢阻肺，可以找医生评估一下要不要补一剂加强。这不是强制要求，但对风险更高的人群来说，多一层保护不是坏事。

带状疱疹疫苗那边，有一个时间点需要留意。如果老人最近刚得过带状疱疹，不用急着马上打。一般建议等急性期过去、皮疹完全愈合之后再考虑接种，具体间隔多久听医生的。太早打，身体还在应对病毒，疫苗的效果可能打折扣。

接种之后的反应也值得提前知道。肺炎球菌疫苗打完之后，胳膊局部可能红肿、酸痛，一般一两天就消了。

带状疱疹疫苗的反应相对明显一些，第二剂之后有些人会出现低烧、乏力、肌肉酸痛，通常一两天内缓解。这些反应本身说明免疫系统在“开工”，不用太紧张。

如果发烧超过三十八度五，或者局部红肿范围很大，再联系接种点问一下。如果老人正在发烧、或者有急性感染没控制住，接种要往后推。这不是疫苗本身的问题，是身体在应对感染的时候，再多给它一个任务不合适。等病好了、稳定了再去，效果更稳妥。

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