北京
澎湃新闻记者 胥辉
购买泰康人寿重疾险10年之后，肖某被确诊“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”，泰康人寿以产品说明书中“遗传性疾病免责”为由拒绝理赔。9月15日，肖某向成都市锦江区人民法院提交起诉状，要求该公司履行保险合同约定，向其支付重大疾病保险金。
9月22日，泰康人寿保险有限责任公司四川分公司（简称“泰康人寿”）一位工作人员告诉澎湃新闻，她无法就结肠癌在该公司是否被认定为“遗传性疾病”进行解释或说明，并表示“应该由医生说了算”。她随后又表示，肖某已经向法院提起民事诉讼了，以法院判决为准。
起诉书显示，2011年7月18日，肖某的母亲郑某某作为投保人与泰康人寿签订合同，为当时18岁的肖某投保“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。投保合同约定：每年缴费 2000元，缴费期为20年，保障终身；其中，附加终身重大疾病保险，保额为86320元，保险责任涵盖恶性肿瘤。
投保之后，肖某的父母每年按期、足额缴纳保费，保险合同持续有效。
2026年8月4日，肖某在四川省人民医院就诊，被诊断为降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病，于8月18日办理出院手续，主要诊断为“降结肠恶性肿瘤”。确诊后，肖某向泰康人寿四川分公司提交全套理赔材料，申请赔付重疾保险金86320元。
肖某没想到，他们的理赔愿望会落空。2026年9月3日，泰康人寿四川分公司出具《理赔决定通知书》，拒绝承担保险责任。保险公司认为，本次出险关联家族性息肉病，属于遗传性疾病，依据保险合同责任免除条款，不予赔付。
肖某称，他多次与保险公司沟通，协商理赔事宜，泰康人寿仍拒赔，只能诉诸法律。
肖某的代理律师郭刚表示，泰康人寿保险公司将癌症列入“遗传性疾病”缺乏依据，非常不严谨。目前只知道该公司是根据肖某的父亲15年前也检测出癌症，推断其患的“降结肠恶性肿瘤”属于遗传性疾病。
郭刚表示，泰康人寿没有让肖某做基因检测，在这款重疾险条款中，也没有发现有明确对“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”免责的明示。
泰康人寿重大疾病终身保障计划产品部分说明书
郭刚认为，如果泰康人寿可以按照自己的标准，擅自推测、判定某个疾病是“遗传性疾病免责”，那他们整个“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”都可能是一个骗局，因为该公司重大疾病保险条款对应的第一个重大疾病就是恶性肿瘤。
9月22日，澎湃新闻联系了泰康人寿保险有限责任公司四川分公司工作人员，但该工作人员无法就结肠癌在该公司是否被认定为“遗传性疾病”进行解释或说明，并表示“应该由医生说了算”。随后又表示，肖某已经向法院提起民事诉讼了，以法院判决为准。
四川一位肿瘤专家向澎湃新闻介绍，这种结肠癌有一部分是遗传性的，有一部分不是，但是这个不能单凭推测来认定，而是应该通过基因检测予以确认。
本期编辑 陆枫
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