江苏
30岁的小王（化姓）从小喜欢食用海鲜，早在20岁时就确诊了痛风。起初，痛风发作时疼痛感比较轻微，他就自己硬扛；后来有几次疼痛比较严重，他就自行购买止痛药服用。还有两次疼痛剧烈，经急诊激素治疗才得以缓解。但可惜的是，仗着年轻，他后续也没有遵医嘱进行系统治疗。
随着时间推移，小王的病情逐渐加重，自2022年开始，他的双手、双脚、手臂、膝关节等多处关节部位都长出了坚硬的痛风石，体积最大的如鸡蛋大小；而且因为脚部变形肿大，他已无法穿着普通鞋子，只能穿加宽加大的鞋子。
今年9月，小王肿胀的左足背发生了破溃，有白色分泌物持续渗出，伴随剧烈疼痛，完全无法行走。在家人的陪同下，小王来到南京市第一医院就诊，风湿免疫科主任、主任医师、医学博士苏定雷接诊了小王。
苏定雷主任经过详细检查，发现小王因为长期病情失控，体内的痛风石体积大、数量多，部分痛风石表面皮肤破溃，局部尿酸盐晶体持续渗出，导致伤口久久不能愈合，关节功能也严重受损。
针对小王的复杂病情，科室团队综合评估后制定了个性化治疗方案。首先通过药物消炎止痛、控制体内炎症、稳定病情。而对于遍布四肢、严重影响生活和关节功能的顽固痛风石，单纯药物治疗已经无法根治，团队决定采用微创针刀镜手术进行清除。
考虑到小王四肢痛风石分布广、数量多、体积大，无法一次性彻底清除，医疗团队采取了分次微创手术的方式。根据术前方案，优先对手指等严重影响关节活动的关键部位痛风石进行细致清理，逐步缩小、清除结石，最大程度修复受损的关节功能。术后，医护团队密切监测小王的血尿酸水平，动态调整药物剂量，同时重点防范“溶晶痛”风险——也就是血尿酸快速下降时，体内残留的微小痛风结晶溶解引发的继发性疼痛。目前，经过规范治疗，小王的痛风症状得到极大改善，已经出院。
苏定雷主任提醒，很多痛风患者初期症状轻微，没有重视，不规律服药、不管控高嘌呤饮食，任由病情发展，最终会导致痛风反复发作、病情持续加重。一旦痛风发展到晚期，形成多发、顽固的痛风石，引发关节变形、功能障碍、皮肤破溃等问题时，单纯的药物治疗已经难以改善症状，只能依靠手术干预，不仅治疗难度大幅提升，患者的身体损伤也可能不可逆转，因此，早期规范治疗非常重要。
苏定雷主任提醒，入秋后气温回落、昼夜温差增大，关节局部易受寒凉刺激；同时秋季进补、聚餐频次增加，痛风进入高发与复发高峰期。合理管控饮食，坚持健康的生活方式，对痛风的预防与控制至关重要。
日常生活中，痛风患者需忌口各类海鱼、贝类等海鲜水产，猪肝、脑花、腰子等动物内脏高嘌呤食物；牛肉、羊肉、猪肉等红肉属于较高嘌呤食物，要限制食用。专家指出，秋季不少人喜欢喝骨头汤、鸡汤、老鸭汤，或是涮火锅喝汤底。这类汤经过长时间熬煮，肉和骨头里的嘌呤会大量溶进汤里，浓汤嘌呤含量很高，容易造成尿酸升高。此外，酒精会抑制尿酸排泄，高尿酸人群尽量不要饮酒。奶茶、果汁等含糖饮料含有大量果糖，会干扰尿酸代谢，长期饮用也会升高尿酸，诱发痛风。
需要提醒的是，足量饮水很重要。每天饮水建议超过2000ml，优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。秋季还需注意关节保暖，避免受凉刺激诱发痛风发作，避免久坐、久卧，适度运动。
确诊痛风后切勿自行吃止痛药硬扛，需规范就医、遵医嘱治疗，避免病情拖延加重。
通讯员 曹慧慧 张洁
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 胡妍璐
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