上海
近日，复旦大学附属中山医院心外科团队成功实施全国首例胸骨上段小切口微创自体瓣膜移植术（ROSS手术）。一名34岁女性患者利用自身肺动脉瓣置换病变主动脉瓣，在满足治疗的同时，规避了瓣膜置换后终身抗凝的困扰。目前，患者已顺利康复出院。
34岁的张女士两年前出现活动后胸闷、气促，近半年症状加重。今年6月，她前往中山医院心外科主任王春生教授门诊就诊，被确诊为先天性主动脉瓣二叶畸形，存在主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，合并升主动脉扩张，心功能已降至Ⅲ级。
主动脉瓣是左心室通往主动脉的“单向阀门”，瓣膜狭窄会增加心脏泵血负荷，关闭不全则造成血液反流，延误治疗可诱发心力衰竭，甚至危及生命。
针对年轻患者的主动脉瓣病变，常规置换方案各有局限。机械瓣耐久性好，但术后要终身服用抗凝药物，定期监测凝血功能；生物瓣一般无需终身抗凝，但瓣膜会随时间老化，未来存在再次手术可能。考虑到患者比较年轻，还要兼顾未来数十年生活质量、潜在生育需求，长期用药、复查负担都需要纳入评估。
经综合研判，王春生团队决定为患者开展自体瓣膜移植术（ROSS手术）。该手术将患者自身健康的肺动脉瓣移植至主动脉瓣位置，再使用冷冻同种异体肺动脉带瓣管道重建原有肺动脉瓣，修复心脏血流通道。在没有其他抗凝指征前提下，患者不必因这枚移植瓣膜终身抗凝。
值得一提的是，传统ROSS手术操作复杂，包含自体瓣膜移植、冠状动脉再植、肺动脉瓣管道吻合等多项精细操作，大多采用正中全劈胸骨的开放术式。
本次手术的突破在于，团队采用胸骨上段小切口微创入路，保留下段胸骨骨性完整，缩小手术创伤，兼顾切口外观与术后恢复。
切口缩小，但重建难度并未降低，狭小术野内完成多组结构吻合，对手术技术提出极高要求。依托前期20余例正中开胸Ross手术积累，以及小切口主动脉根部手术的技术储备，8月31日，王春生带领李军、杨兆华副主任医师完成这例全国首例微创ROSS手术，同期处理患者升主动脉扩张问题。术中超声确认，新移植瓣膜启闭正常，无明显反流，跨瓣压差处于正常水平。
截至目前，该团队已完成3例同类微创ROSS手术，患者均平稳度过围手术期并出院。王春生教授表示，瓣膜手术不止解决当下病灶，更要着眼年轻患者长期生存质量。接受ROSS手术的患者仍需长期定期随访，持续监测移植瓣膜与重建管道功能。
（文中患者为化名）
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