月治疗费从7万元到自付5300元！福建医保打通创新药惠民全链条

“8月我准备去贵州避暑几天，要不要一起啊？”张阿姨翻着微信好友列表，逐一拨通电话邀约结伴旅行。很难想象，六年前，身患重病的她一度因无力承担药费，几乎想要放弃治疗。得益于创新药物纳入医保目录，张阿姨每月用药负担从近7万元下降至5000余元。“不用拖累子女，总算能够安心过日子了。”张阿姨笑着说道。

连续8轮国家医保药品谈判落地，累计199款创新药被纳入医保报销范围。一场场备受关注的“灵魂砍价”、医保目录常态化动态调整、推动国谈药品“应采尽采、应配尽配”、落实“双通道”购药保障机制……一系列政策组合拳持续发力，让曾经遥不可及的高价创新特效药，逐步转变为普通百姓负担得起的救命药。

从70000元降到5300元

创新药入医保为重症患者带来生的希望

六年前，福州51岁的张阿姨（化名）发现足跟黑痣持续增大，前往福建省肿瘤医院就诊，确诊为BRAF V600E突变晚期黑色素瘤。

“这种基因突变的黑色素瘤恶性程度高、疾病进展迅速，传统化疗疗效有限。幸运的是，现在有达拉非尼联合曲美替尼的双靶协同治疗，能有效抑制肿瘤进展。”福建省肿瘤医院副院长陈誉介绍。

规范使用创新药物治疗后，张阿姨首次复查就观察到病灶明显缩小。坚持服药近六年，肿瘤持续稳定缓解，如今日常生活状态已和健康人无异。

“药物疗效再好，治疗费用始终是医患共同面对的难题。”陈誉坦言，达拉非尼和曲美替尼2019年刚上市时，月治疗费用接近7万元，是名副其实的“天价药”。2021年该方案药品纳入国家医保目录，经过多轮价格下调，至2025年月治疗费用降至约1.8万元，结合职工门诊特殊病种报销政策，张阿姨每月个人仅需自付约5300元。

“我国每年新增黑色素瘤患者约2万人，其中四分之一存在此类基因突变。该方案药品纳入医保报销，让数千名晚期患者能够持续用上国际一线精准治疗方案、长期获益。”陈誉深有感触。

受益于国谈药品落地政策的，远不止黑色素瘤患者。多款抗肿瘤创新药进入临床，重塑肿瘤诊疗格局，为无数重病家庭点燃希望：卡度尼利单抗可将晚期胃癌全人群死亡风险降低39%，惠及以往被认定难以从免疫治疗获益的PD-L1低表达患者；舒沃替尼针对EGFR ex20ins突变肺癌，实现61%客观缓解率，纳入医保后治疗费用直接减半；德曲妥珠单抗更是填补了HER2低表达乳腺癌患者缺少靶向药物的治疗空白。

长期用药成为可能

慢病患者生活质量有了保障

除抗肿瘤创新药外，一大批慢性病治疗新药纳入医保目录，持续改善慢病患者生存状态。

皮肤病多为慢性反复发作性疾病，虽不直接危及生命，却长期折磨患者、严重影响生活质量。

莆田23岁的小戴（化名）就长期受中重度特应性皮炎困扰，全身反复瘙痒、皮疹渗液，发病时痒就像刻在骨子里，折磨地整夜无法入眠，白天无精打采，工作经常需要请假。他尝试过多种常规药物后病情依旧难以控制。得知特效药度普利尤单抗进入医保、价格大幅下调，小戴前往福州大学附属省立医院启动规范治疗。

仅仅治疗2周，皮肤瘙痒、渗液症状显著缓解；4周后大面积皮疹消退，粗糙的皮肤逐步恢复平滑，小戴终于能够安稳入睡，正常参与工作，与人社交。

“随着环境和生活方式的变化，我国特应性皮炎患病率呈上升趋势，约13%的儿童和4.6%的成年人不同程度地受此病困扰。成为非致命性皮肤疾病中疾病负担第一的皮肤病。”省立医院皮肤科副主任医师王钧程介绍，“患者反复发作、迁延不愈，剧烈瘙痒严重影响睡眠和社交，部分还会合并焦虑、抑郁；很多患者因此无法正常完成学业，参加工作。以往针对这类患者临床可选方案有限，只能依靠外用药、皮肤保湿与常规口服药物，病情很难长期稳定控制。度普利尤单抗投入临床后，规范持续治疗可以帮助70%以上患者达到理想的控制效果。”

目前，银屑病、特应性皮炎、斑秃等多种顽固性皮肤疾病，均已有多款创新生物制剂纳入医保，整体疾病控制水平明显提升。

省立医院药学部副主任药师阳丽梅算了一笔账：慢病用药，价格是横在患者面前一道难以逾越的门槛。医保准入前，度普利尤单抗价格超过3000元一支，需完全自付；医保准入后，300mg规格患者自付约452元，200mg规格自付仅331.7元，患者负担大大减轻。

内分泌代谢疾病患者同样享受到医保红利。长乐54岁市民唐先生患有高胆固醇血症，无法耐受传统降脂药物副作用，治疗一度陷入停滞。医生推荐长效降脂针英克司兰，定期注射即可稳定控制胆固醇。但该药上市初期单针售价9988元，初始疗程15个月共计3针，总费用近3万元，唐先生只能暂缓治疗。

2026年初，英克司兰纳入国家医保目录。福建同步打通双通道保障，患者既可以在医院开具处方取药，也能够凭处方在定点药店购药报销。唐先生成为省内首批享受政策红利的患者，“过去打一针的钱，现在能够打好几针。没有医保惠民政策，普通家庭根本用不起这类前沿新药！”唐先生感慨。

多层配套政策落地

构建患者、医院、药企三方良性生态

兼具临床医师与医院管理者双重身份，陈誉副院长直观感受到一系列医保配套政策带来的深刻变化。

放在数年前，面对高价新药，许多患者只能无奈放弃治疗；不少创新药因定价高昂，医院备药意愿低，部分患者甚至需要远赴外地购药。

如今局面得到显著改善。福建省医保局积极推动政策落地，鼓励定点医疗机构在新版目录落地执行两个月内召开药事会，落实国谈药品“应采尽采、应配尽配”，开通临时采购绿色通道；同时明确谈判药品不纳入药占比考核。依托“双通道”机制，患者在定点药店购买国谈药，可以享受与医院同等报销待遇。

政策红利正在省内各家医疗机构持续显现。在专科医院如福建省肿瘤医院现有在用国谈药品208种，2025年国谈药院内使用金额占比接近半数；综合性医院如省立医院近两年创新药采购品种、使用规模持续大幅增长。临床诊疗思路随之更新，医师更加优先选择循证证据充分、临床获益突出的创新方案，主动咨询、愿意接受新药治疗的患者持续增多。

医保药品谈判，一方面以有限医保基金最大化释放保障效能，切实减轻群众就医负担；另一方面，向具备高临床价值的“真创新”药品敞开准入通道，引导医药行业向创新驱动转型，推动实现患者、医保、药企多方共赢。

福建省医药行业协会副会长单位、力捷迅药业董事长林苑坦言，创新药研发周期漫长、投入巨大、失败风险高。以往药企最大的顾虑，就是新药上市后缺少稳定支付渠道，市场难以打开。如今新药上市约两年即可参与国家医保谈判，福建同步落实快速挂网、优先采购配套举措，拥有真实临床价值的创新药品能够快速拓展省内市场、回笼研发投入，企业才有持续加码源头创新的底气。

针对基因疗法、罕见病特效药等单价高昂的前沿新药，国家层面搭建起基本医保、商业健康保险互补的双层保障体系，将高价值前沿新药纳入商业健康保险创新药品目录。既缓解基本医保基金运行压力，也为医药企业保留合理利润空间，全方位满足群众多层次、差异化的高端用药需求。

已经约好结伴避暑好友的张阿姨，身上早已看不出晚期肿瘤患者的印记。随着医保各项配套政策持续落地见效，一款款曾经可望而不可即的救命新药，跨越价格壁垒送到群众手中，稳稳兜住无数家庭的健康期盼。

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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳

视频：王明宇 郑波

编辑：兜兜

审核：黄美辉、刘碧华