国医大师张学文调理脑卒中（中风）的临床经验

中风，医学上叫脑卒中，是中老年人很凶险的常见病。

中医的理解是：身体阴阳失衡、气血乱了，一股逆乱之气冲到头上，就可能突然倒下、叫不醒、半边身子动不了、嘴歪、说话含糊；也有的人没有昏迷，只是手脚不利索、嘴歪、讲话费劲、半边身体发麻。

这种病一年四季都可能发生，冬春天相对更多；而且发病率、危及生命的概率、留下残疾的概率都不低，不管对病人、家人还是社会，都是很重的负担。

国医大师张学文从医、教书五十多年，在中医急症、脑病、各种疑难问题，还有活血化淤这套思路上，积累了非常深的经验，尤其对脑病的研究很有影响力。下面是他的学生整理出来、用大白话讲给大家的学习心得，只作中医思路科普，不能当成自己在家急救、吃药的方案。

️重要提前说：中风属于急症！一旦怀疑中风，第一时间立刻送医院抢救，不能等、不能只靠中药拖延。

他把中风分成「四期六证」

张学文老师结合大量临床观察，把中风整个过程分成四个阶段、六种体质证型：

- 四期：中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗症期

- 六证：肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀

不同阶段、不同类型，调理方向完全不一样。

下面一个个通俗讲清楚：

① 肝热血瘀证（大多是中风早期、先兆阶段）

常见表现：经常头晕头痛、脸发红、眼睛发胀、心里烦躁爱发火；有时候会短暂说话卡壳、或者一边手脚突然没力气，过一会儿又好了；大便干或者黏腻排不痛快；舌头偏暗、舌头下面有明显瘀斑，脉象又弦又滑或者发涩。

调理思路：清掉肝火、化开瘀血、打通脑部气血。

他自己有个经验方叫清脑通络汤，里面常用菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝这类药材来搭配。

② 气虚血瘀证（在发作期、恢复期、后遗症期都能见到）

常见表现：半边身子不太能动、肢体发麻、人总觉得累没精神、说话不利索、脸色发白；舌头颜色偏淡发暗，舌苔白或者有点厚腻，脉象细涩。

这个类型他临床上会用自制的通脉舒络液（主要有丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉滴注，再配合汤药辨证调整；原文提到临床观察有比较高的改善比例（总有效率98.2%），这是当时临床统计的结果，不代表每个人都能达到一样效果。

大方向就是：补足气力、把堵住的血脉通开。

③ 痰瘀闭窍证（多见于中风急性期昏迷、或是刚进入康复的阶段）

常见表现：突然晕倒、意识不清、一边手脚偏瘫、喉咙里呼噜呼噜有痰、说不出话；舌头偏胖、歪向一边、颜色发暗或者有瘀斑，脉象弦滑。

中医道理：身体里的痰和瘀血缠在一起，堵到脑袋里；堵得重就昏迷，堵久了经络得不到滋养，手脚就动不了。

调理方向：化开痰、打开窍道、活血化瘀。

他研发过蒲金丹（菖蒲、郁金、丹参等）用于肌肉注射，临床上常配合清开灵输液一起使用，不少患者能看到状态有所改善。

注：这类属于医院院内制剂/临床用药思路，普通人接触不到，更不能自己配来用。

④ 瘀热腑实证（多出现在中风急性期）

常见表现：人迷迷糊糊、半边身子不好使、舌头硬讲不出话、嘴歪、脸红喘气粗、喉咙有痰、恶心想吐、好几天不大便；舌头红、舌苔又黄又厚腻，脉象弦滑。

思路：把肚子里积住的热通下去，同时化痰、活血。

常会用到生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌这一类药材来配伍。

⑤ 颅脑水瘀证（张学文老师很看重的一个思路）

通俗解释：中医讲“血不利则为水”——脑部血流不通之后，瘀血还会连带生出多余的水湿痰浊，堵在脑络里，大脑指挥失灵，手脚、五官都受影响。

不只是中风，小儿脑积水（脑袋变大、囟门鼓起来、头上青筋明显）也属于这个思路范围。

急性期危险：瘀血加上水湿压迫脑髓，病情变化很快；拖久了大脑得不到滋养，慢慢功能衰退。

这个证型在中风急性期、恢复期，还有不少其他脑病里都能见到。

调理方向：打通窍道、活血、利水。

他是在王清任「通窍活血汤」基础上，加上丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀这些；后来还据此研出过脑窍通口服液，用于中风失语的临床探索，对帮助减轻颅内压力、早期康复、小儿脑积水等有一定参考价值。

⑥ 肾虚血瘀证（大多是中风后期、后遗症阶段）

常见表现：说不出话、心慌、腰和膝盖发软无力、半边身子活动不便；舌头红或者暗红，脉象沉细。

道理：很多中老年人本来肝肾就偏弱、精血不足，血脉又一直堵着没通，大脑和肢体长期得不到滋养。

调理方向：补肾、补足脑髓、活血通络。

常用地黄饮子为基础来调整，会再加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花；有时配上黄芪补气、水蛭帮助散瘀。

张学文老师有一个很重要的特点：活血化淤的思路，贯穿中风调理的全过程。

但不是一味猛活血，而是要结合每个人当时的体质、阶段，搭配清肝、补气、化痰、通腑、利水、补肾等方法一起用。

一则真实会诊医案（学习参考）

55岁男性，2013年4月就诊：

3小时前因为情绪激动，突然晕倒、意识不清，伴随剧烈头痛、恶心、喷射样呕吐、右边手脚动不了、大小便失禁。

送到医院做CT：左侧基底节区脑出血，出血量30 mL，血还破入到脑室里。

因为家庭经济原因，家属没有选择手术，只做内科保守治疗，请张学文老师过来会诊。

看他舌头暗红、舌苔黄腻、有瘀斑，脉象弦涩；中医判断属于颅脑水瘀型中风（中脏腑）。

调理方向：通窍活血、化瘀利水。

开方参考：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（需要冲服），石菖蒲10g；一共3剂，水煎，一天分3‑4次少量频服。

服药之后，患者慢慢清醒，头痛、恶心呕吐有所减轻；大约一周整体趋于平稳，15天后出院。

之后一直在门诊根据情况调整药方继续调理，3个月之后各项情况明显好转，可以自己照顾自己。

张学文老师的理解是：脑出血急性期不光是“出血”，还有瘀血加上水湿压迫大脑；在通窍活血汤基础上加上利水的药，再用三七、水蛭兼顾行血止血、帮助修复，起到化瘀开窍、帮助缓解颅内高压的作用。

️非常重要的提醒：

中风属于急危重症，必须第一时间送往正规医院急救；文中所有方剂、制剂都是医师在医院严密观察下、结合患者当时情况辨证使用的，普通人千万不要自行抓药套用。