HIV感染者查出肛门癌前病变，75%真的能“不治而愈”？

并非所有肛门高级别鳞状上皮内病变，都会发展成癌症。

红枫湾APP：日前，法国和荷兰的研究人员联合在《临床传染病》上方便的一项研究发现，在感染HIV的男男性行为者（MSM）患有肛门高级别鳞状上皮内病变（HSIL）后，即使在研究期间未接受针对HSIL的治疗，约75%的病变也会在5年随访中出现消退，且研究期间未观察到肛门癌发生。

研究背景

HSIL是肛门部位较高级别的“癌前病变”，其中一部分病变未来可能继续进展为肛门癌，主要与高危型人乳头瘤病毒 (HPV）持续感染有关。

相较普通人群，HIV感染者更易感染HPV，继而增加肛门癌的发生率，其中MSM风险尤其高——既往研究显示，MSM感染HIV后的肛门癌发病率可超过100例/10万人年。

因此，目前对于HIV感染者发现肛门HSIL后，临床总体上倾向于积极治疗。

ANCHOR研究发现，相比单纯观察，HIV感染者在经活检确诊HSIL后积极治疗，可将肛门癌发生率下降约57%。因此，目前的临床共识依然是——HIV感染者发现经活检确认的肛门HSIL，应接受治疗，以降低肛门癌风险。

但此前并不清楚：不同HSIL病变的持续风险是否相同，以及未来是否可以根据风险进行更加精准的治疗。

研究方法

该研究从法国ANRS-EP57-APACHES 队列中招募了513名年龄≥35 岁、感染HIV的MSM。

所有参与者定期接受：

•肛门细胞学检查；

•HPV检测；

•高分辨率肛门镜（HRA）；

•组织活检。

在通过活检发现肛门HSIL，参与者并不会被立即治疗，而是每隔6个月进行一次肛门镜和细胞学复查，最长随访5年。

研究结果

▶该研究共发现175处HSIL病变，涉及91人，其中：

•中位年龄约50岁；

•＞99%正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。

•61名患者的127处病变有完整随访资料和DNA甲基化检测结果。

▶未经治疗的HSIL中：

•21% 的病变在一年内消退，41% 的病变在两年内消退，75% 的病变在五年内消退；

•在累计约300人年的随访期间，没有患者发展成肛门癌。

▶肛门细胞学检查中同时存在HSIL、持续存在的HPV-16感染以及宿主细胞DNA标记物ASCL1和ZNF582的甲基化，都与HSIL的持续性密切相关：

•不只是活检发现病变，细胞学检查同样表现为高级别异常，这类病变更不容易消退。

•HPV-16属于高危型HPV。如果病变同时伴有持续的HPV-16感染，更容易长期存在。

▶甲基化标记物和细胞学检查结果：

•均为阴性的病变：5年内自行消退的概率高达约90%；

•均为阳性的病变：5年内自行消退的概率仅约30%。

红枫湾小编：这说明“HSIL”虽然在病理上属于同一类别，但它们的生物学行为可能差别很大——有些病变可能会长期存在，甚至具有更高的恶变风险；但另一些本身就可能逐渐消退。临床医生不仅要看“有没有HSIL？”，还要进一步判断“这个HSIL到底属于高风险还是低风险？”

研究意义

ANCHOR研究此前已经证明，对于HIV感染者，经活检确认的肛门HSIL进行治疗，可以降低肛门癌发生风险。

而此次研究并不是推翻这一治疗策略，而是在此基础上进一步发现——HSIL并不是一种风险完全相同的病变。

研究人员认为，持续HPV-16感染、细胞学异常、病变大小，以及ASCL1、ZNF582等DNA甲基化指标，未来都有可能帮助医生提前筛选出更容易持续存在、进展风险更高的人群。

甚至未来，DNA甲基化检测还有可能通过肛门拭子完成，而不一定每个人都需要依赖活检。

不过目前这些指标仍处于研究阶段，尚不能取代高分辨率肛门镜，也不能单独作为决定是否治疗的依据。

红枫湾小编：这项研究真正带来的启示，并不是“发现肛门HSIL可以不用治疗”，而是告诉我们——未来的肛门癌预防，可能不只是发现病变、统一处理，而是进一步判断哪些病变更容易持续、哪些患者更需要优先干预。通过更加精准的风险分层，把有限的肛门镜检查和治疗资源用在真正获益最大的人群身上，或许会成为未来的发展方向。

参考资料：

“Evolution of Untreated Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions in High-Risk Men: A Prospective 5-Year Clinical Follow-up in the ANRS-EP57-APACHES Study” was published online Aug. 14, 2026, in Clinical Infectious Diseases. The lead author was professor Isabelle Etienney, chief of Service de Proctologie Médico-Interventionnelle, Groupe Hospitalier Diaconesses Croix-Saint-Simon, Paris, France.