科普｜如何应对高血脂

“我不胖，怎么也会血脂高？”“一点不舒服都没有，是不是不用管？”“以后不吃肉，能不能不吃药？”拿到体检报告，不少人都会有这样的疑问。有人立刻戒掉所有荤菜，有人自行购买“降脂保健品”，也有人把报告收进抽屉，等到下一次体检再说。

其实，管理血脂既不是简单地“少吃肉”，也不是只求化验单上没有向上的箭头。弄清哪项指标异常、自己的风险有多高，再把饮食、运动、必要的药物治疗和定期复查结合起来，才是保护心脑血管的正确做法。

一、不痛不痒，不代表没有危害

日常所说的高血脂，主要指血液中的胆固醇或甘油三酯升高。血脂并不是一无是处的“坏东西”，人体正常运转也需要它们，问题在于含量过多或出现失衡。

其中，低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏胆固醇”。它长期偏高，会促进胆固醇在动脉壁内沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，增加心肌梗死和缺血性脑卒中的风险。这种损伤往往是日积月累的，早期不一定有明显症状。所以，不能因为没有头晕、胸闷，就认为血脂高一点没有关系；同样，也不能单凭这些不适判断自己是否有高血脂。

甘油三酯同样不能忽视。当其超升高时，应及时就医评估。甘油三酯显著升高，会增加急性胰腺炎的风险。如果出现持续剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐，应及时急诊就医，不要当成普通胃痛硬扛。

二、看懂报告，比只看“箭头”更重要

血脂报告通常包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，“坏胆固醇”是预防动脉粥样硬化相关疾病时，需要重点控制的指标。

化验单上的参考范围，不等于每个人的治疗目标。同样一个数值，对总体风险较低的人可能合适，对曾发生心肌梗死的人却可能仍然偏高。有糖尿病、慢性肾脏病等情况的人，也需要医生结合病情设定目标。因此，没有向上的箭头，不一定代表已经达标。

血脂高也不全是“吃出来的”。遗传、某些疾病和药物都可能影响血脂，瘦人同样可能出现异常。如果家人年轻时就发生心肌梗死，或者自己年轻时胆固醇就明显升高，就诊时应主动告诉医生。

去医院时，最好带上既往体检报告和正在服用的药物清单。与其只问“超标严重吗”，不如问清：“我的血脂应该降到多少？现在需要吃药吗？什么时候复查？”知道自己的目标，后续管理才不会盲目。

三、饮食管理，不是戒肉，而是会吃

查出高血脂怎么办？别只盯着“少吃肉”。

有人查出高血脂后只吃青菜和白粥，却照样喝奶茶、吃糕点，这样的调整抓错了重点。降血脂要关注整个饮食结构，而不是“荤的不能吃，素的随便吃”。

先把油脂管好。少吃肥肉、猪油、黄油，以及油炸食品、奶油蛋糕和起酥点心。鱼、去皮禽肉、瘦肉和豆制品可以适量搭配，不必一概拒绝肉类。烹调多用蒸、煮、炖，少用煎、炸。植物油也要控制用量，不能觉得“健康”就随意多放。

再把糖和主食的总量管好。甘油三酯偏高的人，尤其要少喝含糖饮料，减少奶茶、甜点等额外摄入。米饭、面条虽然不甜，也不宜过量。可以用燕麦、糙米、杂豆替换一部分精白米面，注意是“替换”，不是在原有饭量上再加一碗杂粮粥。

蔬菜要常吃，水果适量吃，别把果汁当水喝。饮酒可能升高甘油三酯，明显升高者应戒酒，不要把“喝点红酒保护血管”当成继续饮酒的理由。与其寻找“降脂神物”，不如从把奶茶换成白开水、把油炸换成清蒸做起。

四、运动靠坚持，不靠临时“突击”

对多数能够运动的成年人，建议每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，例如快走、骑车。可以安排成每周5天、每天30分钟。平时很少运动的人，可以先从每天10分钟开始，逐步增加。

什么算中等强度？一个简单判断是：运动时呼吸和心跳比平时快，但还能说话，不能轻松唱歌。身体条件允许时，每周再安排至少2天适合自己的力量训练，比如弹力带练习。

运动不必局限在健身房，平时少久坐、多起身活动，同样重要。已有心血管疾病或运动时出现不适的人，应先咨询医生，选择合适的方式和强度。超重者应逐步减重，吸烟者应尽早戒烟，不能只盯着血脂，忽视其他危险因素。

五、该用药时，不要一拖再拖

是否需要吃药，不能只看血脂高了多少，还要结合年龄、血压、血糖、吸烟情况和既往疾病等判断。

血脂轻度异常、总体风险较低的人，可以在医生指导下先调整生活方式，再按计划复查。但已有冠心病等疾病、胆固醇明显升高或总体风险较高的人，不宜一味等待“靠少吃、运动就能降下来”，而耽误治疗。

他汀类药物是降低胆固醇的常用基础药物。不能达标或不能耐受时，医生可以调整方案，必要时联合其他降脂药。多数人能够耐受他汀治疗，不必因为担心副作用，就拒绝所有药物。

甘油三酯明显升高者，治疗重点可能不同，不要照搬亲友的处方。普通鱼油保健品不等于处方降脂药，更不能替代规范治疗。吃药也不是“大吃大喝的通行证”，药物和健康生活方式需要一起坚持。

六、数值正常了，也别自行停药

对需要长期治疗的人来说，血脂达标往往说明药物正在发挥作用，并不意味着以后都不会升高。自行停药后，血脂可能反弹。是否减量或停药，应由医生结合病情评估。

开始用药或调整方案后，要按医嘱复查血脂，并根据情况进行必要的安全性检查。出现明显肌肉疼痛、乏力或其他不适，应及时联系医生，查明原因、调整方案，不要自行加减药。复查时，也要如实告诉医生有没有漏服、停药，或同时服用其他药物、保健品。这些信息有助于判断治疗效果，不能只报一个血脂数值。

管理血脂，不只是为了让体检报告好看，更是为了减少未来心肌梗死、脑卒中的风险。从每一餐、每一次活动做起，该用药时规范用药，该复查时按时复查，把这些小事长期坚持下去，才是对心脑血管实实在在的保护。

作者：史习宝 上海交通大学医学院附属瑞金医院