山东
近日，泰安市中心医院成功实施一例多重解剖异常、超高难度的经导管主动脉瓣置换（TAVR）微创手术。该患者病情及解剖条件复杂，操作难度较既往病例大幅提升，为临床罕见的复合高危疑难病例。在医院心脏血管中心主任张焕轶的统筹指导下，结构心脏病与心律失常科主任尹鲁骅及其团队顺利完成手术，标志着医院心脏瓣膜病微创介入诊疗技术再度实现突破，区域复杂高危心血管疾病救治能力迈上新台阶。
据了解，本次手术患者为Type0型二叶式主动脉瓣畸形，瓣叶存在重度增厚、钙化且钙化分布极不均匀，同时合并重度横位心（瓣环夹角 70°）、升主动脉扩张伴扭转、左心室心腔结构改变，是临床典型的复合高危疑难病例。多重解剖异常为手术带来了极大挑战：横位心导致瓣膜同轴精准到位难度剧增，升主动脉扩张扭转大幅提升术中血管损伤风险，二叶瓣重度钙化极易引发术后瓣周漏，术中还时刻面临循环崩溃、冠脉灌注受阻等致命风险，对术前精准评估、术中精细化操作及应急处置能力均提出了极致要求。
为最大程度保障手术安全，团队术前依托3mensio心脏CT三维重建系统，对患者心脏及血管结构开展全方位、精细化三维重建与参数测量，精准测算瓣环、瓦氏窦、冠脉开口、升主动脉及外周入路血管等核心关键数据，全面预判瓣周漏、冠脉遮挡、血管损伤、循环衰竭等各类潜在风险。结合患者个体化病情，团队量身定制最优手术方案，提前备好snare抓捕器等专项辅助器械，完善全套术中应急处置预案，为手术顺利开展筑牢安全屏障。
术中，尹鲁骅带领介入团队严格落实术前规划方案，选择手术投照体位，稳妥建立导丝轨道，规范完成球囊预扩张操作，逐一攻克横位心、升主动脉扭转等多重操作阻碍。团队凭借精湛的介入操作技术，精准完成人工瓣膜的定位与释放，全程多角度动态监测瓣架展开形态、冠脉灌注情况及患者循环生命体征，把控好每一个手术细节。术后造影结果显示，瓣膜位置良好，瓣膜工作形态满意，主动脉瓣狭窄得到有效矫治，入路血管未见并发症，手术顺利结束。
TAVR技术作为无需开胸、创伤小的心脏瓣膜置换微创术式，已应用于临床，但同时合并二叶瓣畸形、横位心、升主动脉扩张扭转等多重解剖异常的病例，在临床中极为棘手，手术难度和安全风险显著升高。此次手术的成功，是医院心脏血管中心在丰富微创介入诊疗经验基础上的重要技术突破，充分彰显了团队处理复杂、高危结构性心脏病的硬核实力。
未来，泰安市中心医院心脏血管中心将持续深耕结构性心脏病微创诊疗领域，勇攀技术高峰，持续攻克各类复杂高危心脏瓣膜病，充分发挥多学科协同诊疗优势，不断优化诊疗方案、提升救治水平，为区域内心血管疾病患者提供更精准、更优质、更安全的现代化微创医疗服务。
（山东省泰安市中心医院）
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