看懂陈厚忠老先生谈失眠：分清两种失眠类型，聊聊安眠入睡饮

湘潭的陈厚忠老先生行医五十多年，写下《自拟失眠机理浅识》，里面是他多年看病总结出来的心得。

老先生把失眠主要分成两大类：阳难入阴和阳易出阴，我们可以简单理解成阳气没法顺利进到阴分，或是阳气容易从阴分散出去。把这个道理弄明白，调理失眠思路会清晰很多。

先说第一种：阳难入阴。

简单打个比方，阳气想要“进屋休息”，但是屋里太冷、寒气太重，阳气不愿意待下来。就像手伸进冰冷的冰箱，会下意识缩回来。中医讲就是体内阴寒太重，挡住了阳气入内。

曾经有个学生，肚子常年发凉，很难睡着。自己买来天王补心丹、朱砂安神丸吃，感觉没什么改善。看他舌苔发白，后背也总发凉，判断属于脏腑有寒。

后来让他服用附子理中丸，这个方子书上并没有写明治失眠。他吃了一盒之后，睡眠状态慢慢有所好转。道理就是把体内的寒慢慢化开，阳气就能正常入阴，人就容易入睡了。好比屋子暖和了，客人才愿意留下来。

第二种，就是阳易出阴。

浙江老名医范文甫曾经接诊一位失眠病人，试了不少方子，睡眠改善都不明显。有一天他看到百合花白天开放、傍晚闭合，紫苏叶子白天向上舒展，傍晚垂落，贴合自然界白天阳气外放、夜晚阳气收敛的规律。

于是开了百合30克、紫苏叶9克。这位病人连续服用三剂，睡眠慢慢安稳下来。

古书里并没有记载百合配苏叶可以安神，但是这两味搭配，能改善阳容易外泄、难以收敛的情况。

可以拿养鱼来理解：小鱼在很小的缸里，容易往外跳；换到大水缸，水量充足，鱼儿自在，就不容易跳出水面。

苏叶可以舒展胸肺，相当于把心胸这个“水缸”拓宽；百合能够滋养阴液，相当于往缸里添水。心胸阴液充足、气机舒展，心神就不容易往外躁动。

后来有人在临床上用这个思路尝试调理。有一位食堂老板，经常抽烟，心里容易烦躁，舌红，常常凌晨一两点才能睡着，想要可以泡水服用的方子。

医生就在百合、苏叶基础上，再加酸枣仁、合欢皮。一共四味，两剂之后，原本一两点才睡，慢慢十点就有困意，这个配伍也被叫做安眠入睡饮子。

一边舒展气机，一边补充阴液，就像一边扩大池塘，一边注入清水，水里的鱼就不会焦躁乱跳。

老先生还提到，只靠药物还不够。配合锻炼，增强肺活量，引导气机往下走，对加深睡眠也有帮助。

附：陈厚忠老先生原文通俗解读

老先生说，学医最重要的是弄懂背后的道理，道理通透了，医术才能精进。行医五十多年，他看病习惯以阴阳理论作为总纲，辨证抓核心要点。

比如看肚子胀，要分清是吃完饭胀，还是不吃东西也胀；看咳嗽，不用只盯着痰的颜色，看痰清稀还是黏稠，就能大致区分寒热，方便选药。

看失眠，最先要问清楚：是躺下很难睡着，还是睡着之后容易早醒、醒了难以再睡。以此分辨阳气出入是否正常。

中医把失眠又叫不寐，常见表现就是入睡困难、容易醒，严重的整夜难以安睡，白天疲惫乏力、心烦，影响日常的生活工作。

中医认为，阴阳是万物变化的根本，看病也要找到阴阳这个根源。古人讲，阳气进到阴分，人就入睡；阳气从阴分出来，人就清醒。

老先生提出，比起“阳不入阴”，用阳难入阴、阳易出阴更贴合临床。“不”像是阴阳彻底隔开，而“难”是阳气受困，阴阳并没有完全断开，只是交接出了障碍。

失眠和很多脏腑都有关系：心主管心神，心血不足、心火偏旺会睡不好；肝藏魂，肝血不够或者肝郁生热，神魂没法安定；肾水不能上济心火，心肾不交；还有“胃不和则卧不安”，肠胃不舒服同样影响睡眠。

人体气血昼夜循环，阳气正常入阴，就能安稳睡觉。一旦阴阳交接失常，就会出现失眠。判断的时候要看阳气多少、阴液足不足，以及阴阳交替的时机。

古往今来调理失眠的方子有三百多首，种类很多。但不用觉得复杂，抓住阳难入阴、阳易出阴这个主线，就能应对各式各样的失眠情况。

五脏虚实、寒热都可能造成失眠，要对症选方：

- 心火旺盛，心烦发热失眠，可以用苦寒药清降心火；

- 惊悸害怕、舌苔黏腻，属于痰热，常用黄连温胆汤化痰清胆；

- 胸口闷、心里懊恼，属于火郁气结，可以用栀子豆豉汤；

- 长期肝气郁结，肝阴耗伤，神魂不安，适合丹栀逍遥散疏肝清热；

- 虚烦难以安睡，选用酸枣仁汤；

- 睡不好，同时记性变差、精神恍惚，属于心脾两虚，多用归脾汤。

临床上也经常在主方基础上，搭配合欢皮、夜交藤、龙骨牡蛎，或是半夏、徐长卿、磁石、珍珠母这类药材，还有轻灵的苏叶、百合，辨证合适的时候，往往能收到不错的效果。

除了方药，还要做好情绪疏导、规律作息、坚持锻炼，更有利于恢复。

失眠病因多变，每个人体质、生活环境不一样，需要分辨虚实寒热，判断问题在哪一脏，理清气血、痰火、湿滞的情况，再想办法引导阳气入阴，调和阴阳。

“阳难入阴，阳易出阴”只是老先生个人的临床体会，还有不完善的地方，欢迎同行探讨指正。

重要提示

本文仅为中医经验和理论科普，文中配伍思路，需要专业中医师辨证后使用，不建议自行抓药服用。