四川
封面新闻记者 周家夷 摄影报道
“爷爷，你又打赢了一场‘仗’！”
9月20日，94岁高龄的王爷爷躺在四川省人民医院的病床上，精神状态很不错。不久前，这位曾经参加过抗美援朝战争的老兵，刚刚接受了超声引导胰腺癌纳米刀消融手术。这成为目前国内少有的超高龄纳米刀手术案例之一。
在四川省人民医院超声医学科介入诊疗中心罗俊主任医师、吴昊主治医师团队，联合肝胆外科许建、龚军、张浩主任医师团队的全力护航下，王爷爷“打赢”了这场对抗肿瘤的硬仗。
为了向医护团队表示感谢，王爷爷的家属特意制作两面锦旗送给罗俊、张浩两位主任及其团队。
险象环生：高龄+高危，传统手术成“禁区”
四川省人民医院肝胆外科张浩主任介绍，今年8月，王爷爷在体检中发现胰腺头颈部有一个大小约61mm×56mm的占位性病变，并伴随上腹部隐痛不适。入院后，结合CT与MRI检查结果，病情比预想的更为棘手。“影像学显示，王爷爷的胰腺颈体部肿块不仅体积大，而且位置极其凶险，已经包绕了腹腔干、肠系膜上动脉、门静脉及脾静脉等重要血管，导致远端胰腺萎缩、主胰管明显扩张，并伴有胰源性门脉高压和腹腔积液。”
患者近百岁高龄，且合并高血压、糖尿病，传统手术风险极高。面对这一复杂情况，肝胆外科张宇主任组织超声医学科、麻醉科等相关科室反复对手术流程和风险进行术前讨论和评估。由于肿瘤已侵犯重要血管，常规的胰十二指肠切除术不仅创伤巨大，且对于94岁高龄的王爷爷来说，身体根本无法耐受。经多学科专家综合评估，并与患者家属充分沟通后，最终决定采用纳米刀消融治疗方案。
四川省人民医院超声医学科介入诊疗中心主任医师罗俊介绍，与传统热消融（如射频、微波）不同，纳米刀是一种非热消融技术，“它通过在肿瘤上穿刺探针，能够释放2000-3000伏的高压电场，在肿瘤细胞膜上打出不可逆的纳米级微孔，诱导肿瘤细胞凋亡，同时巧妙地避开了对血管、胆管、胰管和神经的损伤。这对于包绕大血管的胰腺肿瘤而言，更加精准。”
图据四川省人民医院
迎难而上：联合手术，打赢生命保卫战
虽然确定了纳米刀方案，但真正实施起来，依然是一场艰巨的挑战。患者94岁高龄合并多种基础疾病，对麻醉和手术创伤的耐受力极低；肿瘤体积巨大且位置极深，消融操作空间极度受限，既要保证6cm大小的肿瘤完全消融，又要绝对避免损伤紧贴的血管和主胰管。
面对重重险阻，超声医学科介入诊疗中心联合肝胆外科团队迎难而上，在迂曲的血管中，小心解剖，剥离胰腺肿瘤周围组织及迂曲的血管，完整暴露肿瘤组织。在超声的实时精准引导下，专家团队如同“排雷”般，小心翼翼地避开错综复杂的血管网与脆弱脏器，巧妙设计穿刺路径，采用多针组合、立体布针策略。
由于每一针的穿刺路径都必须精确到毫米，稍有偏差便可能引发致命性大出血。专家们屏息凝神，凭借丰富的经验和稳健的手法，将纳米刀探针精准穿刺至肿瘤核心区域，依次布针并成功完成消融治疗。然后，外科团队又对老人家做了胆肠吻合和胃空肠吻合术，避免后期肿瘤侵犯胆总管和十二指肠，导致梗阻性黄疸和消化道梗阻的隐患。
整个手术历时8个小时，在“击穿”肿瘤细胞的同时，周围高危血管和结构也得到了保护，成功突破了该部位肿瘤消融的“手术禁区”。
术后，患者在外科ICU潘灵爱副主任医师医护团队的密切监护及治疗下，顺利闯关，避免了肺部感染、心脏损伤，下肢深静脉血栓等严重致命并发症，5天后转入普通病房。
目前，在病房医护团队的精心照护和鼓励下，王爷爷坚持做肺功能锻炼及各种肢体训练，恢复良好，可以自行进半流质饮食，上腹部疼痛明显缓解，即将康复出院。
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