北京
9月初的一天中午，一名家具厂工人俯卧着被送入大连市第三人民医院暨大连理工大学附属第三人民医院，一根木条斜插入他的臀部，外露的部分长达二三十公分，另一端已接近大腿外侧皮肤。经过多学科团队反复研判手术方案、攻克特殊体位麻醉难题、术中紧密协同配合，最终成功将木条取出。
弯腰捡木料，飞射木条斜穿臀部
这名50多岁的男性患者干活时弯腰捡木料，被大锯崩飞的木条恰好扎进了臀部。来医院时生命体征平稳，但臀部重要的血管、神经，一旦损伤后果不堪设想。
据该院骨科医生陈永健介绍，臀上动脉是一条重要的血管，一旦断裂，它会迅速缩回盆腔，止血极其困难，风险极高。从CT片子上看，木条的影子沿着骶骨后缘斜穿而过，离臀上动脉只差一点点，贴着滑过去了。若木条走行再偏下方一点，坐骨神经就可能遭到破坏；如果他当时没弯腰，木条可能扎进腰腹脏器甚至肺部，那就更危险了。
一根飞射的木条，在人体那么多致命结构之间，偏偏选了一条软组织最厚、要害最少的路径穿过去，可谓不幸中的万幸。
小切口双通道，精准取出木条
接下来不得不考虑开大刀还是开小口的问题。如果沿着木条走行全部切开，创伤极大。最终选择的手术方案是，小切口、双通道、精准取出。入体处稍扩大，股骨大转子后侧再开一个小口，两边对着穿，把木条取出来。该方案的好处是创伤小、恢复快，但对外科医生的手感和判断要求高——木条在体内的走行全靠术前CT和术中触感定位，差一点都不行。
“我们的判断是，少量小木屑残留不可怕，臀部软组织丰厚，大多能自行包裹。”陈永健表示，“为了追求百分之百无残留，去做一场破坏性极大的手术，反而得不偿失。”
这台手术的另一项关键挑战，是在患者无法取常规仰卧位的情况下，安全实施全身麻醉并建立人工气道。患者俯卧入院，臀部外露的木条限制了体位变化。较大幅度翻动可能使异物移位，进一步损伤邻近血管、神经及软组织；若异物对受损血管形成暂时压迫，贸然移动或拔除还可能诱发严重出血。为建立人工气道，只能在严密保护异物的前提下，将患者小幅调整为侧俯卧位。
骨科医生在充分保护异物、避免牵拉的情况下，将外露木条适当截短。随后由骨科、麻醉科医护人员共同托稳患者肩部、躯干和骨盆，在持续观察异物位置的同时，将患者由俯卧位谨慎调整为侧俯卧位，为气道操作争取必要空间。
在团队配合下，麻醉科根据侧俯卧位下的解剖和操作条件调整站位与器械方向，气管插管一次成功。确认通气有效后，团队妥善固定导管，成功建立人工气道。最终，这场急诊手术持续了35分钟，成功将总长度五六十公分的木条取出，术中出血很少，术后患者恢复良好，不久便能下床行走，目前已经出院。
半岛晨报、39度视频首席记者黄凤桐 图片来自受访者
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