河北
慢性心衰调理参考：金匮肾气丸的使用思路
慢性心力衰竭的人，常常会出现双腿浮肿、胸口发闷、喘气费劲、肚子胀、胃口差这些表现。医生查体时，能看到脖子上静脉明显鼓起来，按压肝脏会有回流体征，小腿一按一个坑。这类人群舌头大多偏淡胖，舌苔水滑，脉象沉弦。在中医来看，大多属于脾肾阳虚这一类情况。
现代医学治疗慢性心衰，常会用到强心、利尿、改善血管活性的药物。金匮肾气丸可以在慢性心衰整个治疗阶段作为辅助调理，有助于改善患者的状态，提升日常的生活质量。
中医讲，脾是后天的根本，肾是先天的根本。慢性心衰的人，一方面脾胃消化能力变差，另一方面肾阳不足，体内水湿排不出去，到处泛滥。脾肾都亏虚，那到底该补脾还是补肾？
古代医家严用和说：如果肾气充足，肾阳向上温养脾胃，脾胃暖和了，消化就会变好，胃口也能打开。
张景岳也根据《黄帝内经》里“肾掌管水液排泄，是胃的关口”这个思路提出：胃是五脏六腑营养的来源，但是把控这个关口的是肾脏。体内元气的盛衰，都和肾相关。所以前人说，调理这类问题，补肾比单纯补脾更贴合根本，这是流传很久的思路。
金匮肾气丸最早出自张仲景的《金匮要略》。
**原始参考处方：**干地黄八两，山茱萸四两，山药四两，泽泻、茯苓、丹皮各三两，桂枝、炮附子各一两。
金匮肾气丸主要作用是温补肾阳，但方子里桂枝、附子的用量，远远少于滋阴的药材。《医宗金鉴》里面解释：把少量桂、附子放进大量滋阴药里，用意不是猛补大火，而是慢慢生出肾气。古籍所说“大火会耗伤元气，温和的小火可以生发元气”，讲的就是这个道理。
慢性心衰病程一般比较长，反反复复，症状也比较复杂。这个病表象在心脏，病根多在肾脏。西药多偏向缓解当下的症状，金匮肾气丸偏向调理内在根本，中西医配合，不少人可以得到不错的改善。
分享一则临床案例：
患者董先生，男，67岁，2009年11月就诊。自述近一年，白天走路走不到500米，就头晕、心慌、喘、胸闷；夜里频繁起夜，每晚3～5次，凌晨口干想喝水。心电图提示心肌缺血。之前吃过六味地黄丸、复方丹参片、参松胶囊等，改善不明显。
就诊时：脸色发黄没光泽，身形偏瘦，怕冷，说话气短，胃口不好，大便稀。脖子静脉轻度鼓起，肝颈静脉回流征阳性，双腿轻度水肿。舌头淡胖、舌苔水滑，脉象沉弦。西医诊断：慢性心力衰竭。
中医辨证属于脾肾阳虚。
西医用药：螺内酯片20毫克，每日1次。
中药：金匮肾气丸浓缩丸，每次8粒（折合生药3克），一天3次。
3个月后复诊：夜里只起夜1次，凌晨口干基本缓解，胃口、大便恢复正常，不再怕冷，双腿水肿消退。走路能走到2000米，没有胸闷、气喘、心慌不适。后续医嘱停用螺内酯，继续服用金匮肾气丸维持调理。
️重要提醒：文中提到的方药仅供学习参考，千万不要自己买来服用。慢性心衰属于危重心脏疾病，用药风险高，所有药物都需要医生评估、指导使用，不可自行搭配、增减药物。 #白大褂朋友#
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