从关口早筛到全程获益：CKM一体化诊疗的实践进阶｜沈阳站

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聚焦CKM综合征诊疗升级，共筑糖心肾全程管理新生态。本次会议汇聚多学科专家，解读本土化共识、梳理循证诊疗路径、探索多学科共管模式。

2026年9月13日，“荟聚心肾代——心肾代谢综合防治管理能力提升区域会”在沈阳市召开。本次论坛汇聚了多学科领域的专家，由中国医科大学附属第一医院于波教授、中国医科大学附属盛京医院周华教授共同担任大会主席。会议围绕心血管－肾脏－代谢（CKM）综合征早诊早治路径、全程综合管理等核心议题展开探讨，现整理会议精华如下。

第一篇章：CKM早诊早治，延缓进展

会议伊始，大会主席于波教授在开场致辞中指出，当前“糖心肾”共病高发[1]，传统单学科管理模式已无法适配慢病防控的临床需求，多学科协同的整合管理已成必然趋势。本次会议聚焦CKM综合征的防控理念，正是为了推动前沿学术理念落地，助力我国慢病管理水平实现新的提升。

图1：于波教授发表致辞

中国医科大学附属盛京医院吴琪俊教授在报告中指出，CKM综合征并非新的疾病名称，而是评估心、肾、代谢整体风险的新框架[1]。CKM综合征按病程进展分为0~4期，其核心价值在于将心血管疾病的预防窗口前移至疾病早期阶段[1]。肥胖、糖尿病前期、高血压、慢性肾脏病（CKD）早期异常，均是心血管事件发生前的重要预警信号[1]。临床筛查CKM综合征不能仅局限于血糖、血压指标，还需关注体重、腰围、血脂、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白等综合指标[2]。未来慢病管理需突破单病种治疗局限，转向心肾代谢协同防控模式。

图2：吴琪俊教授发表演讲

鞍钢集团公司总医院刘星教授在报告中指出，CKM综合征的管理需实现认知、实践与行动的全方位升级。首先完成认知升维，从共病管理转向CKM综合管理，明确2型糖尿病（T2DM）合并高血压（CKM 2期）是驱动心肾损害的关键拐点[3,4]，需作为干预核心。其次推进关口前移，构建“早筛－心肾获益－长期随访”整合路径，依托“两大基石（生活方式与风险评估）、四大支柱（血糖、血压、血脂、心肾保护）”框架为患者建立清晰诊疗路径，将T2DM、心衰和CKD患者早期启用并长期维持钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物作为核心策略[5]。同时iCaReMe China研究警示，我国CKM管理正面临综合控制不佳与标准治疗落地不足的双重挑战，需引起重视[6,7]。最后需要凝聚行动共识，多项大型研究表明SGLT2i可发挥心肾保护作用[8-12]，合理选择原研药对于保障疗效、提升依从性至关重要[13]。

图3：刘星教授发表演讲

在讨论环节，于波教授、大连医科大学附属第一医院沈楠教授和郑州市中心医院李清楚教授围绕“基于CKM综合征理念的临床实践发展与共管新模式”议题展开交流。与会专家对2026年《CKM综合征评估、诊断、治疗专家共识》[14]的本土化诊疗框架进行解读：该共识新增肝脏作为靶器官，确立“代谢－心－肾－肝”四轴管理新模式，按0至4期分层施治。在实践落地方向，临床端需前移T2DM、心衰和CKD的防控关口，纳入早期生物标志物筛查，整合肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、SGLT2i等循证药物多靶点干预[2]；管理端需构建社区早筛、专科干预、三级医院多学科诊疗（MDT）处置疑难病例的三级联动体系，配套统一诊疗标准与个体化随访机制，推动诊疗向全病程一体化管理转型。

图4：第一篇章讨论环节

第二篇章：糖心肾全程综合管理

第二篇章的会议在周华教授的主持下，将焦点转向CKM综合征的全程综合管理。她指出，“糖心肾”三者存在紧密的交互损伤机制[1]，过往分科室诊疗的模式易出现干预衔接不畅、用药考量不全等问题，因此需要整合各类诊疗手段与循证药物，覆盖疾病发生发展的全病程，实现对患者的一体化、持续性防控。

图5：周华教授发表致辞

吉林市化工医院宁磊教授指出，我国T2DM患者基数庞大，基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平高、血糖达标率不足，且多合并心肾风险[6,15,16]。传统阶梯治疗的临床惰性易导致控糖延迟[17]，亟须早期联合治疗破解困境[18]。对此，当前T2DM管理已进入早期联合时代，国内外指南前移联合治疗时机，推荐SGLT2i联合二甲双胍作为一线方案，兼顾降糖与心肾保护[19-21]，固定复方制剂（FDC）可进一步简化方案、提升依从性[22]。评估SGLT2i/二甲双胍FDC疗效与安全性的EFFICIENT研究结果显示，该方案治疗24周可降低HbA1c 2.06%，血糖达标率为71.4%；治疗12周血糖目标范围内时间（TIR）达90.7%，严格的范围内时间（TITR）达71.5%[23]。该研究为T2DM早期管理提供了循证支撑，助力糖心肾共管落地临床。

图6：宁磊教授发表演讲

吉林大学中日联谊医院李佳彧教授在报告中指出，我国心衰患者达1370万[24]、住院人次超1400万[25]，当前治疗普遍面临启动晚、不规范的突出挑战[26,27]。针对这一现状，国内外权威指南一致强调，指南指导的药物治疗（GDMT）需尽早启动并滴定至目标剂量，并建议优先启动SGLT2i[26-30]。这一推荐正是基于SGLT2i丰富的循证证据：DAPA-TRIO荟萃分析显示，在射血分数降低（HFrEF）、射血分数保留/轻度降低（HFpEF/HFmrEF）等整体心衰人群中，与安慰剂相比，达格列净可显著降低心血管死亡或心衰恶化风险22%、全因死亡风险13%[31]。EMPEROR系列研究则证实，恩格列净在HFrEF、HFpEF心衰人群中，可分别降低心血管死亡或心衰恶化复合风险25%、21%[32,33]。为推动规范落地，我国8年间建成2700余家心衰中心，推动GDMT规范化，SGLT2i使用率快速提升，助力改善心衰综合防治水平[34]。

图7：李佳彧教授发表演讲

中国医科大学附属第四医院丁红教授在报告中指出，当前高钾血症临床管理面临诸多挑战：首先，急/慢性高钾血症发生率、复发率高，且>5.0 mmol/L的慢性高钾血症会进一步影响患者预后，导致eGFR下降和疾病进展风险增加[35]。其次，尽管改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南一线推荐RAASi在CKD患者中使用最高耐受剂量[36]，但临床实践中高钾血症常影响了RAASi的足量持续使用[37]。针对这一现状，高钾管理亟须关口前移，“5.0起始”的长期管理意义重大。多项真实世界研究一致表明，新型钾离子结合剂具有良好的安全性和耐受性，有利于长期控钾和优化RAASi剂量[38,39]。同时国内首个高钾血症全流程多学科临床路径已落地，可实现从急诊干预到长期管理的标准化，推动规范化诊疗[40]。

图8：丁红教授发表演讲

在讨论环节，周华教授、沈阳医学院附属二四二医院张旭教授和沈阳二四五医院郭阳教授围绕“多学科协作模式中，如何进行糖心肾全程综合管理”展开讨论。专家结合临床实际指出，糖心肾共病存在多器官交互影响的病理特点[1]，单一科室的诊疗视角难以覆盖全病程综合管理需求，因此需打通学科诊疗边界：轻症阶段各学科主动延伸评估范围，同步筛查“糖心肾”相关指标；针对重症病例通过多科联合诊疗，结合患者个体情况选用兼具多器官获益的循证药物，可搭配复方制剂简化用药方案助力提升患者依从性，根据肾功能变化动态调整治疗方案，同步管控并发症，探索全病程一体化的管理路径。

图9：第二篇章讨论环节

总结

本次会议以CKM综合征综合防治为核心，打破单病种诊疗的传统边界，推动糖心肾共病管理从“分科分治”向“全程共治”升级。会上明确了CKM 0-4期分层防控的本土化框架，夯实了早期标志物筛查、循证药物多靶点干预、高钾等并发症规范化管理的临床路径，探索了多学科分层协作的落地模式。本次论坛凝聚多学科共识，为区域慢病防治体系升级提供实践思路，助力心肾代谢疾病防治向全病程一体化纵深推进。

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审批编码：CN-195224 过期日期：2027-09-16

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