北京
新民晚报记者 左妍 通讯员 梅雪
人到中年，不少男性会被前列腺不适困扰。一位50多岁的男子为改善相关症状，没有前往正规医院就诊，而是自行买来中药方剂调理，连续服用两个月。万万没想到，本想调理身体的药，最终酿成大祸，诱发急性肝衰竭，还出现肝性脑病，胡言乱语、生命危在旦夕。辗转求医后，他来到上海市公共卫生临床中心，重症肝病科团队不依靠人工肝、肝移植，以内科综合治疗激发肝脏再生能力，把他从死亡边缘救回。
医生提醒，在没有医嘱的前提下，切勿自行服用所谓“纯天然无副作用”的中草药、“祖传”偏方，否则存在肝损伤风险。
该男性患者50多岁，没有乙肝、丙肝等慢性肝炎，平时不抽烟、不喝酒。为调理前列腺不适，他自行服用购买的中药方剂两个月。起初，他只是感觉浑身乏力、胃口变差，小便颜色发黄，以为只是劳累，没有及时就医。随着症状不断加重，在外院检查发现肝功能全线告急：胆红素飙升，转氨酶大幅升高，白蛋白下降，凝血功能异常，血氨升高，磁共振影像提示广泛肝实质损伤，还出现少量腹水。
病情进展十分迅速，患者开始昼夜颠倒，彻夜失眠，继而出现答非所问、胡言乱语，这是典型的肝性脑病，提示已经进入急性肝衰竭阶段，大量肝细胞发生坏死。
家属带着患者辗转多家医院后，来到公卫中心重症肝病科进一步救治。 “患者属于特异质性药物性肝损伤，也就是个体对药物成分敏感，即便常规剂量也会造成严重肝脏打击，生化指标提示同时损伤肝细胞与胆管上皮细胞，属于混合型肝损伤。”重症肝病科副主任医师郭红英介绍。
整个病程一波三折，治疗期间胆红素曾短暂下降后再度反弹，随时有进一步恶化、需要肝移植的风险。
医疗团队第一时间停用全部可疑致病药物，切断毒素持续伤害肝脏；采用激素抑制过度激活的免疫炎症，同时给予保肝、退黄、改善胆汁淤积药物；使用乳果糖灌肠、降血氨药物控制肝性脑病，保护大脑，防止脑水肿；同步开展抗感染、护胃、营养支持，纠正体内环境紊乱，预防肺部等各类并发症，为残存肝细胞争取再生修复的时间。
经过一段时间严密内科综合治疗，好消息逐步传来：患者意识完全恢复清醒，胡言乱语的症状消失；黄疸逐步消退，凝血功能慢慢恢复，肺部感染得到控制。最终，患者没有接受人工肝支持，也没有进行肝移植，依靠自身肝细胞再生，病情稳定出院。
“虽然病人脱离了急性肝衰竭的生命危险，但这次重度打击已经造成肝脏结构性改变，出现肝硬化表现，不等于完全康复。” 郭红英强调，出院只是治疗的一个节点，后续需要长期随访管理。出院之后，患者必须严格规避偏方、来路不明的中药和保健品，就诊要主动告知医生曾发生药物性急性肝衰竭，定期复查肝功能、凝血、腹部影像，警惕病情反复。
据介绍，药物性肝损伤在临床上并不少见。可以造成肝损伤的物质既包括中草药、偏方、减肥保健品，也包括解热镇痛药、抗结核药、部分抗肿瘤免疫药物、降脂药等。 药物对肝脏的伤害模式分为不同类型，有的主要损伤肝细胞，有的攻击胆管上皮细胞，少数还会损伤肝窦血管内皮细胞，引发肝血管损伤型肝病。其中中草药相关肝损伤很多属于特异质性损伤，和剂量不一定挂钩，普通人即便按照常规量服用，少数敏感人群就可能出现重症，甚至急性肝衰竭。
医生特别提醒几点：
第一，不要陷入 “中药纯天然就无毒” 的误区，服用中药、中成药务必到正规医疗机构辨证，拒绝网购民间偏方，慎用生何首乌、土三七等高风险药材，不要自行长期抓药调理身体。
第二，服用感冒药不要多种叠加，防范对乙酰氨基酚过量；服用抗结核、他汀、免疫抑制剂等药物时，遵医嘱定期复查肝功能。
第三，服药期间一旦出现持续乏力、尿色变成浓茶色、眼白发黄，要立刻停药就医检查肝功能。
第四，既往发生过药物性肝损伤的人群，今后就诊务必主动告知病史，终身谨慎用药。
肝脏是沉默的器官，很多损伤早期没有剧烈疼痛，等到出现明显黄疸、精神异常，往往已经十分危重。早识别、早就诊，是挽救药物性肝损伤患者最重要的一环。
【德易知推荐，转自：新民晚报全媒体中心微信公众号“新民晚报”xmwb1929。新民晚报（xmwb1929）原创稿件，编辑：沈佳灵，编审：戴慧菁，转载请注明。】
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