上海
脊髓血管“短路”了？58岁王建平（化名）三年来双腿发沉、发麻，走路像“踩棉花”，症状从脚部逐步向上发展，并出现小便频繁、大便困难。他起初以为是前列腺和腰椎的老毛病，未予重视。直至症状持续加重，他才辗转求医至上海冬雷脑科医院，由神经外科主诊专家王威接诊。经脊髓血管造影检查，王建平被确诊为硬脊膜动静脉瘘。王威团队近日采用复合手术，成功治愈一名硬脊膜动静脉瘘患者。术后患者下肢麻木无力及大小便功能障碍逐步好转。
硬脊膜动静脉瘘是罕见的复杂脊髓血管畸形，早期症状无特异性，容易被误诊为脊髓炎、退行性椎间盘疾病甚至前列腺增生，延误诊治
“硬脊膜动静脉瘘，通俗讲，就是脊髓表面的硬脊膜上，动脉和静脉之间‘短路’了。”王威解释，正常情况下，动脉血要经过毛细血管网才循环进入静脉，而动静脉瘘这类患者，动脉血没有“走正路”，直接从“瘘口”灌进了静脉，把静脉撑得又粗又弯。这种异常的血管连接导致静脉迂曲扩张、回流障碍和静脉高压，脊髓因此出现缺血、缺氧和水肿，久而久之可发展为变性甚至坏死，“所以患者会出现下肢麻木无力、大小便障碍，严重时可能截瘫。”
手术的关键是找到并关闭瘘口，恢复血管正常血流。单纯显微外科手术难以精准寻找瘘口，单纯血管内栓塞又可能无法彻底堵死瘘口。面对这一复杂血管病，王威决定在复合手术室内实施复合手术：先通过血管造影明确瘘口位于第六胸椎，随后在患者背部正中切开，打开硬脊膜，精准找到瘘口，电凝烧断。术中再次造影确认瘘口消失、血流恢复正常走向，手术顺利完成。
复合手术技术是脑血管外科的重要发展方向。该技术将传统显微手术与血管内介入技术相结合，在同一手术间内整合造影设备与手术设备，患者无需在手术室与造影室之间转运，既提高了手术效率，也降低了转运风险。对于单纯介入治疗疗效不佳的复杂脊髓血管病患者，复合手术可在实时造影指导下精准操作，同时保护周围神经组织。
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