倪海厦谈肾衰竭、尿毒症的经方思路

倪海厦谈肾衰竭、尿毒症的经方思路

重要提醒：肾衰竭、尿毒症属于危重疾病，文中方子仅作中医学习参考，绝对不能自己抓药服用，一定要遵从正规医院的治疗方案，由专业中医师辨证后再使用。

肾衰竭到底能不能调理？是可以的。

肾病刚发作的时候，很多人会出现两个典型表现：头晕得厉害，还有恶心呕吐，吃什么吐什么，不吃也想吐。

咱们用通俗的话讲明白这个道理：

中医讲肺属金，金能生水，正常情况下，肺里的津液会输送到肾脏，肾脏接收之后，再通过膀胱把水液排出去。

当肾功能慢慢变差，肺依旧还在往肾脏输送水液，但肾脏已经接收不了，水就堆积在肾脏上方。水越积越多往上顶到胃，人就会恶心呕吐。

去检查胃，胃本身没有毛病，问题根源是肾脏排不出去的水往上冲。

水继续往上冲到横膈膜，就会出现严重眩晕、头晕昏沉。

针对这种情况，分两步处理：

肾脏没法收纳水，用真武汤；水往上冲到横膈引发眩晕，用五苓散。

这里要区分：普通的全身水肿、风水、脾水这类水肿，一般不用五苓散，多用越婢汤加白术、防己黄芪汤、黄芪茯苓汤这类方子。

真武汤和五苓散可以搭配使用。两个方子有部分药材是重合的，真武汤多了炮附子、白芍、生姜。

经方有个用药规矩：用炮附子，常配生姜；用生附子，一般搭配干姜，多用于急救。

如果来就诊的病人，恶心呕吐，脸色发黑，要考虑尿毒症，不要当成吃坏肚子。食物中毒上吐下泻，多用大黄甘草汤。

有的病人什么东西都吐，喝这个汤药却不会吐，喝下去之后小便能排出来，恶心呕吐的情况也会得到缓解。

中医治病讲究五行思路：治肝要先顾好脾胃，同理，治肾要顾好心。肾属水，心属火，水克火，肾脏出问题很容易连累心脏。

想要强心，会用到生附子，搭配干姜，就是干姜附子汤。

如果病人当下恶心呕吐，正在排水，这时候一般不加炙甘草，因为炙甘草容易滞留水湿。真武汤、五苓散里面都不用炙甘草，就是这个道理。

等呕吐、眩晕都消失，水排出去之后，才可以酌情加上炙甘草，根据病情灵活加减。急救阶段尽量不用。

倪海厦特别不建议大家乱吃止痛药、抗生素。这类药物容易损伤心脏，心脏受损之后，后续会诱发多种问题。

很多尿毒症病人，手的血色很差，发白、发暗发黑，这是肾脏造血能力受到影响，大多会伴随贫血。

看面色也能做简单参考：尿毒症的人脸色发黑，是晦暗没有光泽；普通人晒太阳晒黑，是黑得发亮，代表元气充足。

调理过程中，如果脸上的黑气慢慢褪去，肤色慢慢恢复，说明身体状态在向好变化。

经方调理的思路，是先把身体的阳气恢复起来，气血津液会自己慢慢生成，不会一味去用补血的药。

就像输血、输血小板，只是临时补充，身体自身不能造血，过一段时间就会代谢掉，只能短暂维持。

可以通过一些信号观察病情变化：

1. 手上慢慢恢复血色，精神变好；

2. 恢复小便便意，知道想上厕所；

3. 尿毒症病人大多不出汗，就算运动也没有汗，代表心脏受影响。如果吃药之后开始能出汗，代表心脏功能有所恢复，病情恶化的势头得到遏制。

参考调理方（出自《伤寒杂病论》当归四逆汤加减）

当归20克、桂枝15克、白芍15克、细辛5克、木通10克、大枣8枚、炙甘草10克、炮附子15克、生附子15克、麻黄15克、杏仁15克、白术15克、茯苓15克、干姜15克。

注意：生附子要用棉布包好，再和其他药材一同煎煮。

倪海厦病案参考

病案1：39岁男性，尿毒症

初诊2008‑05‑02

- 睡眠：多梦，睡觉断断续续

- 小便：尿频，尿里有泡沫，尿意强，排尿力量尚可

- 大便：每天都拉，大便偏稀

- 恶心、头晕有所减轻；胃口尚可，吃七分饱；脚偏凉，手温度正常；口渴，喜欢喝凉水

- 服药之后嘴唇有点发麻，是方中有生附子的反应

- 脉象弦缓；舌头淡白偏红

辨证：病情在好转，但体内仍然有寒。

针灸：

公孙、内关、足三里、中脘，改善恶心胸闷；天突，缓解肾病带来的恶心呕吐；巨阙、关元；肾俞、心俞、肺俞、复溜。

中药： 在4月28日方基础上，加补骨脂三钱、泽泻六钱、熟地三钱；生附子改为二钱。

处方：生附子二钱、黄连二钱（强心解毒）、炮附子五钱、吴茱萸三钱、干姜二钱（温胃散寒）、白术五钱、茯苓五钱（健脾）、乌药五钱、细辛二钱（改善尿频）、桂枝三钱、白芍六钱、当归三钱、木通三钱、细辛（当归四逆汤去炙甘草）、补骨脂三钱、泽泻六钱、熟地三钱（补肾）。

共20帖，9碗水煮成3碗，早晚饭前服用。

搭配成药：HT‑68养肝丸，睡前服用；HT‑48桂附八味丸，早上盐水送服。

病案2：女性，已经透析5个月

初诊：便秘、胃口差、双脚冰凉、全身怕冷，月经六周没来，手指关节肿痛，握不紧拳头，脉象弦。

辨证：寒湿。

初诊方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、生姜9g、大枣10枚、生附子12g、干姜6g、白术9g、茯苓15g、木通9g、当归6g、细辛6g、炮附子15g。

方解：生附子+干姜+炙甘草，是四逆汤，强心阳、驱散体内阴寒；炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜，是真武汤，温肾阳、利水；当归、桂枝、细辛、大枣、木通，当归四逆汤，温通血脉。

使用当归四逆汤：手凉就加重桂枝用量；脚凉就加重白芍用量。

复诊方：桂枝9g、白术15g，再加补骨脂6g、败龟板6g、乌药12g、泽泻12g、黄连6g、黄芩9g。

从这次复诊之后，患者不再透析。

方解：败龟板、乌药、补骨脂，补益肾精、温补肾阳。

病案3

处方：桂枝15g、茯苓15g、泽泻18g、黄连6g、黄芩9g、白芍15g、麦冬9g、党参9g、炮附子12g、生姜6g、生附子9g、干姜6g、炙甘草9g、乌药2片、细辛6g、补骨脂9g、熟地9g。

方解：生附子、干姜、炙甘草、桂枝，四逆汤加减，强心阳祛寒；炮附子、白芍、茯苓、生姜、泽泻，真武汤加减，温肾阳利水；黄连、黄芩清解水毒；党参、麦冬补气养阴；熟地、补骨脂补肾；乌药、细辛散寒通经络。

总结要点

肾衰竭前期，有两个很值得警惕的信号：

1. 眩晕很严重，躺着都晕；

2. 反复恶心呕吐。

出现这类情况要警惕肾脏问题。

- 身体下部积水，多用真武汤；

- 水往上冲引发眩晕，多用五苓散。

这两个方子急救阶段一般不用炙甘草，避免水湿滞留。

- 黄连、黄芩，用来清解水毒；炙甘草多用于解除肠胃毒素；

- 生附子侧重强心，炮附子侧重温补肾阳。

️温馨提示：本文所有药方仅供中医师临床参考，普通人不要自行抓药尝试。尿毒症、肾衰竭属于危重病症，务必遵从现代医学正规治疗，由专业医师评估辨证。 #白大褂朋友#