七成患者确诊即晚期，胃癌早筛“困”在何处？

21世纪经济报道记者 季媛媛

“胃癌的发病过程通常较为隐蔽，当患者出现心口疼痛、腹部不适等临床症状时，病情往往已进展至中晚期阶段。”在2026中国临床肿瘤学会（CSCO）年会期间，国内首部《中国胃癌患者生存质量白皮书》（以下简称《白皮书》）正式发布，上海高博肿瘤医院李进教授在接受21世纪经济报道记者采访时强调，胃癌的早期诊断与早期治疗相比其他恶性肿瘤更为关键。

《白皮书》首次通过千余名患者的真实数据，全面描绘了中国胃癌患者群体的完整就医路径。统计结果表明，约70%的患者是在出现相关症状后才前往医院就诊，而确诊时已处于Ⅲ期和Ⅳ期的患者比例超过半数。

此外，患者对精准治疗展现出较高的接受度，但在生物标志物的认知与实际检测之间仍存在显著差距。以Claudin18.2为例，虽然超过六成的患者了解这一标志物，但实际检测率不足40%。

临床研究数据显示，2022年我国新增胃癌病例约36万例，死亡病例约26万例，胃癌已成为我国癌症相关死亡的第三大原因。胃癌的治疗不仅是一个医学问题，更是一场需要患者勇气的艰难旅程。在治疗过程中，患者常常需要同时应对疾病本身带来的痛苦、治疗反应以及生活方式改变等多重挑战。

此次《白皮书》的发布，正是以数据的形式将这些挑战系统性地呈现给公众。

七成患者确诊即晚期，早诊早治卡在哪？

“我院2025年内镜中心通过胃镜检查共检出胃癌病例600余例，其中早期胃癌超过300例，早癌检出率达到52.24%。主要归功于医生凭借丰富临床经验及全面体检结果，建议患者进行胃镜检查，从而得以确诊。”据某三甲医院临床专家向媒体透露的上述数据，虽反映了中国部分顶尖医院的诊断水平，但若将其置于全国范围内考量，这一比例则显著降低。

此次，《白皮书》的数据揭示了一个严峻的现实：近七成患者因出现症状就医后才发现疾病。李进教授对此给出了明确的解释：胃癌早期缺乏显著的临床表现。等到患者感到心口痛、腹痛等不适时，病情往往已发展至中晚期阶段。

“胃癌患者确诊时已是晚期，这一现象不难理解，毕竟，胃部位于人体深处，我们无法直接触摸，医生也难以通过触诊察觉异常。”李进教授表示。

临床研究同样证实，约80%的早期胃癌患者几乎不表现出任何症状，剩余20%患者的症状也较为轻微且不具典型性。

李进教授分享了一个观察：“两周前我在韩国参加学术会议，当地医疗机构介绍他们的ESD（内镜下黏膜剥离术）手术比例已超过50%，这类手术无需开腹，仅需在内镜下切除即可简便完成。这反映出当地早期胃癌的检出率较高。”

推动早诊早治面临哪些障碍？李进教授坦言，首要瓶颈在于筛查体系。“目前，多数人群尚未参与系统性筛查。当下，仅上海、广州、北京等发达地区开展了部分体检和社区筛查项目，主要针对高危人群，但真正意义上的社区筛查覆盖仍显不足。”

除筛查体系不完善外，患者就医观念的误区同样值得关注。李进教授指出，部分患者延误就医主要有两方面原因：一是经济因素，收入较低或贫困地区的民众可能因经济压力而推迟治疗，期望症状能自行缓解；二是观念误导，过去流传的“一拖就能过去”的观念已不符合现代医学认知。

值得注意的是，数据显示，我国上消化道癌高危人群的内镜筛查依从率仅为35.8%，超过半数的高危人群拒绝接受内镜检查。影响筛查依从性的因素包括防癌知识知晓程度、对胃镜检查的恐惧心理、检查费用负担以及是否有医生推荐等。而无痛胃镜技术、免费筛查政策及防癌健康教育能有效提高筛查参与率。

针对这一现状，李进教授提出明确建议：“首要任务是在全社会推广针对45岁以上人群，尤其是有家族史和幽门螺杆菌阳性感染者的筛查活动。”

李进教授还特别强调了使用公筷的公共卫生意义。“为何亚洲地区胃癌发病率较高？这与幽门螺杆菌感染密切相关，而共用餐具是其传播途径之一。在公共场所用餐时，应当提倡使用公筷。”李进教授呼吁，公众一旦出现上腹部不适、食欲减退、体重下降、嗳气、反酸、胃灼热等症状，应及时就医，这些可能是胃癌的早期警示信号。

知晓率超六成、检测率不足四成

早诊早治是提高胃癌患者生存率的首要前提，而确诊后如何为患者制定个体化的精准治疗方案，则是决定预后的核心环节。

随着精准诊疗技术的不断进步，胃癌治疗日益强调基于患者个体特征制定适宜的诊疗策略，生物标志物检测正是实现精准分层和治疗决策的重要基石。

然而，《白皮书》揭示了一个令人担忧的差距：患者对精准治疗表现出较高的接受意愿，但“知晓”与“实际检测”之间仍存在显著鸿沟。以Claudin18.2为例，63.5%的患者知晓该标志物，但实际检测率不足四成，主动提出检测的患者仅约20%。这一数据与全球范围内的观察结果相一致。

一项针对胃癌患者社区的研究显示，仅9%的患者表示其临床医生曾主动讨论过生物标志物检测，22%的患者需要自己主动发起对话，而高达69%的患者报告从未被讨论过生物标志物检测。

“在靶向治疗时代，多数患者已了解靶向治疗的重要性，然而存在一种误解，认为只要使用靶向药物即可。”四川大学华西医院毕锋教授在接受记者采访时指出，实际上，靶向治疗是以标志物为导向的，必须通过检测才能确定患者携带的特定靶点，从而选择相应的靶向药物，而非单一药物适用于所有患者。

那么，阻碍检测率提升的关键因素究竟是什么？毕锋教授从三个维度进行了深入分析。首先是认知因素：“患者了解检测的重要性，但不一定理解检测的必要性。医疗专业人员负有主要责任，应向患者阐明检测的必要性及其临床意义。”

毕锋坦言，在临床实践中经常遇到患者拒绝使用靶向药物的情况，这往往是因为医疗团队未能充分沟通。

“没有患者比患者本人更关注自身疾病进展。面对重大疾病，患者渴望获得最佳治疗方案，若未能充分沟通，患者难以做出明智选择。”毕锋强调。

其次是家庭因素：“检测认知不仅限于患者本人，还包括家庭成员的认知，如直系亲属是否愿意支持并承担相关费用，以及家庭经济条件。”

第三是社会因素：“包括医保政策、城市大病医保、基金会慈善支持，以及医药企业开展的公益项目等。”毕锋教授进一步指出，促进患者从认知检测向实际行动的转化。

在将患者的治疗意愿转化为规范检测和精准治疗方面，北京大学肿瘤医院彭智教授则从临床实践角度给出了路径：“从医生角度，治疗前应评估患者是否已接受检测；从患者角度，他们可能急于治疗，不理解为何需等待检测结果。殊不知，我们应在治疗前明确分期诊断和分子分型诊断，从而制定整体治疗方案。”

如何打通“最后一公里”？

在制度层面，诊疗规范化进程正稳步深化。

2026年《CSCO胃癌诊疗指南》已将Claudin18.2检测由Ⅱ级推荐提升至Ⅰ级推荐，并新增注释明确检测应采用免疫组织化学方法，推荐选用经认证的检测抗体、方案与平台。

与此同时，部分企业已与国内多家人工智能病理诊断企业建立战略合作关系，借助AI技术助力Claudin18.2的规范化病理检测，促进数字病理与靶向治疗的有机结合。

此外，最新发布的《白皮书》指出，胃癌患者总体生存质量处于中等水平，基本功能和日常活动能力得到一定保障，但营养、心理、社会及经济等多方面负担依然显著。

数据显示，82.4%的患者存在轻度及以上营养不良，其中中重度营养不良比例高达57.5%；87.4%的患者在患病后经历不同程度的社交活动受限。

随着胃癌治疗理念的持续革新，患者获益的评价标准也应从疾病控制和生存期拓展至生活质量，推动将营养干预、症状管理、心理支持和康复指导等纳入全病程综合管理体系。

《白皮书》还揭示，胃癌患者的信息需求呈现出明显的阶段性特点。

通常在诊断阶段，患者更关注疾病成因与诊断标准、疾病分期、治疗方案适用条件及病理检测结果；进入治疗阶段后，关注点则转向精准与个体化治疗、复发转移预警、不良反应长期管理及营养支持等方面。专业医疗资源仍是患者获取疾病知识的主要来源，77.9%的患者通过医生面对面交流获取疾病信息；微信公众号、病友社群、手机短视频及专家访谈或直播等数字渠道则构成了重要补充。

上述研究结果表明，胃癌患者的健康教育应在知识普及的基础上，提供覆盖诊疗全程、适应不同阶段需求的连续性、分层化信息支持，助力患者逐步转变为全病程管理的积极参与者。

正如哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授在接受采访时所言：“我们必须高度重视患者营养状况，实现从单纯关注疾病到关注患者本身的转变，将滞后的关注前移。”

从早期诊断到精准检测，从症状管理到心理支持，胃癌防治的各个环节都需要实现从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的理念转变。精准医疗的真正价值，最终体现在患者的实际获益上：让患者不仅“活得更久”，更要“活得更好”。