巴彦淖尔市中院构建保险纠纷“四维共治”闭环息诉机制

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（来源：河套融媒 巴彦淖尔日报）

近年来，随着保险行业蓬勃发展、新型保险产品迭代升级，保险合同纠纷案件数量持续上升，上诉率、发改率总体偏高，一定程度上影响了审判质效和群众司法获得感。巴彦淖尔市中院紧扣自治区党委“1571”工作部署，立足两级法院审判工作实际，聚焦保险纠纷源头治理，创新构建标准规治、行业共治、四方联治、全链精治“四维共治”闭环息诉长效工作机制，系统破解保险案件“高增量、高上诉、高发改”难题，推动源头治理减量增效，持续优化法治化营商环境。

找准症结：保险纠纷“三高”问题成因多重叠加

保险纠纷上诉率偏高，表象在诉讼，根子在治理。市中院深入受理保险案件较多的临河区法院、五原县法院、前旗法院走访调研，结合全市保险纠纷审判实际系统分析，成因主要集中在四个方面：

裁判尺度有待进一步统一。两级法院对免责条款效力、赔付标准、责任划分、损失认定等常见争议问题把握不够一致，个别案件存在“同案不同判”；部分裁判文书说理和判后答疑不够充分。

行业理赔有待进一步规范。部分保险机构理赔标准随意、尺度不一，拒赔、少赔、拖延理赔等情形时有发生，大量本可在行业内化解的争议直接进入诉讼；受内部风控与追责机制影响，“习惯性上诉、试探性上诉”问题较为普遍。

代理行为有待进一步引导。个别诉讼代理行为不够规范，为维持办案体量鼓动无争议案件提起程序性上诉，实质性化解纠纷的主动性不强。

源头治理有待进一步深化。保险纠纷诉前过滤作用不强，法院、保险行业、行政监管联动机制不健全，缺乏刚性约束和奖惩机制，高上诉问题长期反复。

系统施治：构建“四维共治”闭环息诉长效工作机制

坚持“尺度统一、源头减量、诉前化解、判前释明、审慎上诉、闭环管控”六大工作原则，搭建法院内部标准化规治、法院与保险行业双向共治、法保律调（法院、保险行业协会、律师协会、调解机构）四方协同联治、立案审判全流程刚性精治的“四维一体”治理体系，贯通前端理赔、诉前调解、法院立案、审判全流程管控，形成源头减量、过程管控、末端整改、考核保障一体化工作格局。

标准规治，统一两级法院裁判尺度。组建保险纠纷专业审判团队，健全审级联动机制，推行小额保险纠纷速裁快审，立案时书面告知一审终审规则；建立类案强制检索刚性管理机制，每季度下发典型案例、参考案例；推行裁判文书精细化说理与判后专项答疑，逐项回应当事人争议焦点；实行上诉案件溯源管理，建立《全市保险纠纷上诉问题台账》，实现“审结一案、规范一类、治理一片”。

行业共治，规范保险行业诉讼行为。联动保险行业协会督促保险机构统一内部理赔标准、对标司法裁判口径，对经司法裁判已无争议的同类型赔付项目主动前置理赔；采取季度座谈、月度数据通报、专项约谈等方式，甄别规范上诉行为；依托审判数据定期推送司法提示，倒逼保险企业优化承保理赔流程；主动对接金融监管部门，每半年推送各保险机构上诉率、非理性上诉占比、纠纷高发问题等核心数据，将法院审判评价纳入保险行业合规考核、信用评价体系。

四方联治，做实矛盾纠纷诉前化解。整合法院、保险行业、律师协会、调解组织四方力量，各院立案环节设置分流人员，对涉保险纠纷前置筛选、符合调解条件的第一时间导入诉前调解通道；组建保险行业调解员、执业律师常驻调解队伍，实行简案快调、繁案精审分类处置；健全四方会商机制，定期会商理赔、审判、调解、上诉环节共性问题，动态优化多元解纷配套举措。

全链精治，构建全流程闭环管控体系。贯通纠纷产生、诉前化解、庭审审理、判后释明、二审复盘、整改提升全流程，构建“前端源头防控、中端规范审理、后端精准管控、末端迭代提升”的全链条闭环息诉治理体系，全方位推动保险纠纷降诉、减访、提质、增效。

落地见效：机制全面推开，治理成效初步显现

近期，市中院相关庭室负责人到基层法院，实地指导保险案件审理，围绕免责条款效力、赔付标准、责任划分、损失认定等常见争议问题开展条线辅导、现场答疑；并与基层法院从事保险案件审理的法官召开现场会，面对面交流裁判思路、剖析典型问题，推动两级法院统一裁判口径、衔接审级认识，为机制落地见效打下坚实基础。

通过实地指导和现场会，基层法官普遍反映指导及时、针对性强、解渴管用，两级法院对机制的理解和执行更加统一，保险案件审理的专业化、规范化水平进一步提升。接下来，市中院将持续跟进各基层法院机制运行情况，推动各项配套举措有序落地，加快形成源头治理合力，确保机制常态长效运行。

下一步，市中院将坚持标本兼治、综合施策，聚焦指标攻坚，加快压缩保险纠纷上诉案件数量，有效遏制程序性上诉行为，推动全市涉保险案件上诉率明显下降，一审服判息诉水平稳步提升；长期坚持常态化运行，推动实现裁判尺度标准化、行业协作常态化、诉讼约束制度化、源头治理前置化，从根源上减少保险纠纷增量、压降上诉存量，努力打造可复制、可推广的保险纠纷综合治理样板，为优化法治化营商环境、护航经济社会高质量发展提供有力司法服务和保障。

来源：巴彦淖尔中院

编辑：贾楠

初审：杨岚凯

审核：吕珂慧