62岁男子患糖尿病，长期吃达格列净，1年后体检，情况让人意外

去年秋天，一位62岁的先生来复诊。他患2型糖尿病八年，之前一直吃二甲双胍，血糖控制得马马虎虎，糖化血红蛋白总在8%上下。

一年前我给他加了达格列净。这次他拿着体检报告进来，我翻到第一页就停住了。

糖化血红蛋白6.7%，体重比一年前少了6公斤，血压从148/92降到了128/80。更让我注意的是，尿微量白蛋白从之前的偏高回到了正常范围。

他问我，是不是这个药把肾也治好了。我说，不是治好了，是它帮你减了负，肾脏的压力小了，指标就回来了。

达格列净属于SGLT2抑制剂这一类药。它让多余的糖从尿里排出去，同时带走一部分水分和钠。糖排出去，血糖就下来。

水和钠排出去，血压就下来。热量排出去，体重就下来。这三件事同时发生，对心脏和肾脏都是减负。具体效果因个体差异而异。

我国2型糖尿病患病率约为百分之十一到十二，其中不少合并高血压、肥胖、慢性肾脏病。具体数据因个体差异而异。

很多人只盯着血糖一个数，忽略了血压、体重、尿蛋白这些同样重要的指标。达格列净这类药的价值，恰恰在于它同时管了好几件事。

今天我不吹这个药有多神，我讲的是，吃达格列净的人，生活里要留意的六个方面。你或者家里老人在吃，对照一下。

第一，尿量增多，要及时补水，但别猛灌含糖饮料。

药让糖和水从尿里走，排尿次数会变多。这是正常的。但如果你喝水不够，就可能脱水，觉得口干、头晕、乏力。尤其夏天、发烧、拉肚子的时候。

正确的做法是，平时少量多次喝白开水，不要等渴了再喝。含糖饮料、果汁不要碰，那等于把排出去的糖又喝回来。

第二，注意泌尿系统和生殖系统的清洁。

尿里糖分高，局部细菌和真菌容易繁殖。女性更容易出现尿路感染和霉菌性阴道炎。男性也可能出现龟头炎。

每天清洗，勤换内裤，同房前后注意卫生。如果出现尿痛、尿频加重、局部瘙痒、分泌物异常，尽快找医生，别自己买药膏乱涂。

第三，警惕一种不常见但需要重视的情况，叫正常血糖性酮症酸中毒。

吃这类药的人，如果遇到手术、严重感染、长时间不吃东西、大量喝酒，可能在血糖不太高的情况下出现酮症酸中毒。

现是恶心、呕吐、肚子痛、呼吸深快、嘴里有烂苹果味。这时候别以为血糖不高就没事，要立刻去医院，告诉医生你在吃达格列净。

第四，不要自己随意加量或减量，尤其合并用药时。

达格列净常和二甲双胍、胰岛素、磺脲类一起用。和胰岛素或磺脲类一起用，低血糖风险会增加。和利尿剂一起用，脱水风险增加。

和降压药一起用，血压可能偏低。剂量怎么调，要看你的血糖、血压、肾功能、体重。别自己觉得血糖好了就停，也别觉得效果不够就加。

第五，定期查肾功能和尿常规，不要只看血糖。

达格列净对肾脏有保护作用，但前提是肾功能在可接受的范围内。开始吃之前要查，吃之后也要定期查。

一般每三到六个月查一次肾功能、尿常规、尿微量白蛋白。如果肾功能快速下降，或者出现严重感染，医生可能会让你暂停。具体复查频率听主治医生的。

第六，不要把它当成可以随便吃的挡箭牌。

很多人觉得，吃了排糖的药，就可以多吃几口主食、多喝几杯酒。这个药排糖的能力有限，你吃进去的远比排出去的多。

饮食不控制，血糖照样高，体重照样涨。它帮你减负，你不能一边减一边加。酒要少喝，主食要控制，蔬菜要吃够，每天走路不能停。

说到这，肯定有人要问：达格列净是不是伤肾。

不是。在合适的病人身上，它反而对肾脏有保护。但如果你本来肾功能就很差，或者脱水、感染、乱用药，它就可能出问题。

关键在选对人、用对量、定期查。也有人问，我能不能用它来减肥。它不是减肥药，减重是附带的效果，主要作用还是降糖和护心护肾。

没有糖尿病的人不要自己买来吃。还有人问，它和二甲双胍哪个好。两类药作用不同，二甲双胍主要减少肝脏输出葡萄糖，达格列净让糖从尿里排。很多时候是联合用，不是二选一。

那到底该怎么配合。核心还是减负。

主食里三分之一换成全谷物、杂豆、薯类。每餐先吃蔬菜，再吃肉蛋，最后吃主食。水果选低糖的，放在两餐之间，一次不超过一个拳头。

盐每天5克以内。血压控制在130/80以下。每周至少五天，每天走路三十分钟以上。戒烟，酒尽量不喝。

每年查一次眼底、尿微量白蛋白、足部感觉和血管。吃达格列净的人，还要注意个人卫生和补水。

再说一个很多人搞混的事。SGLT2抑制剂有好几种，达格列净、恩格列净、卡格列净，作用类似，但具体适应症和剂量有差别。

DPP-4抑制剂是另一类，作用方式不同，不排糖。GLP-1受体激动剂主要作用于肠促胰素系统，帮助减重。二甲双胍是基础用药。

胰岛素是补充。具体用哪种、怎么联合，让内分泌科医生根据你的情况定。别听别人说哪个好就自己换。

最后给你三条能直接做的事。

第一，如果你在吃达格列净，今天开始记录每天喝水量和排尿次数，保持尿色淡黄。第二，翻出你最近的肾功能、尿常规、糖化血红蛋白报告，如果超过半年没查，尽快去查。

第三，把你所有在吃的药列个清单，下次复诊时带给医生看，别自己加也别自己停。

达格列净不是神药，也不是毒药。它是一把减负的工具。你用对了，它帮心脏、肾脏、血糖一起减负。你用错了，它也可能带来麻烦。

别只盯着血糖一个数，也别把药当成随便吃的理由。你多查一次，多问一句，它就多帮你一分。

科普免责声明：本文为健康科普内容，不能替代专业医疗诊断与治疗。糖尿病患者请遵医嘱用药和复查，具体诊疗方案须由临床医师根据个体情况制定。