科普｜乳腺癌术后预防淋巴水肿策略

什么是乳腺癌术后淋巴水肿？

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是我国女性发病率最高的癌症。据世卫组织统计，全球每年新发乳腺癌超过240万，大约每12位女性中就有1位会在一生中遭遇这个疾病。我国2022年新发病例约35.7万，死亡率排在女性恶性肿瘤第四位。随着诊疗技术的进步，早期乳腺癌的5年生存率已经超过90%，手术是目前最常用的治疗手段。 但手术治疗也可能带来并发症，其中上肢淋巴水肿是最常见的问题，会明显影响术后生活质量。我们体内除了血管，还有一套像“下水管道”一样的淋巴管网络，负责回收手臂的组织液，而这些淋巴液需要经过腋窝的淋巴结才能回流到血液循环。乳腺癌手术通常需要清扫腋窝淋巴结，后续放疗还会进一步损伤淋巴管，相当于“下水管道”被堵了，淋巴液排不出去就会淤积在手臂等部位，形成水肿，该病症具有迟发性特征，可能在术后几个月甚至数年才出现，属于不可逆的淋巴系统损伤，需要长期坚持预防和管理。

典型表现初期多为患肢轻微酸胀、按压后有凹陷性水肿，抬高后可缓解；若未及时干预，会逐渐出现皮肤增厚、纤维化、弹性下降，甚至反复感染、肢体功能受限，严重影响术后生活质量。

中医认识：从中医理论来看，肿瘤本身及手术创伤会损耗机体元气，导致气虚血瘀、水液代谢失常，水湿停聚于上肢而发为水肿，调理多以益气活血、利水消肿为核心原则。

日常防护：记住“五做五不做”口诀

一、坚持5不做

1.患肢禁止输液、抽血、量血压等侵入性操作：即使微小伤口也可能造成淋巴管损伤或炎症堵塞，对于已经受损的淋巴通路来说，这会显著增加水肿发生风险。

2.不用患侧提5公斤以上重物，避免长期抱孩子、反复拉扯发力：过度用力会使患肢局部淋巴液生成量大幅增加，而已经受损的淋巴通路无法及时回流，容易加重淋巴液淤积。

3.不要让手臂长期下垂：长时间垂臂玩手机、久坐不动，重力作用会减慢淋巴液回流速度，造成淋巴液堆积在手背和手臂；久坐久站时可以经常抬高手臂至心脏以上位置，利用重力帮助淋巴回流。

4.做好皮肤防护，严防破损感染：做家务时最好佩戴手套，防止划伤、烫伤；日常注意防护蚊虫叮咬、皮肤干裂和皮疹；一旦皮肤出现破皮，要立刻消毒处理——皮肤感染引起的炎症反应会损伤淋巴管，是淋巴水肿最常见的诱发因素之一。

5.远离高温环境：不暴晒、不蒸桑拿、不泡高温澡，洗澡水温建议控制在41℃以下——高温会使血管扩张，增加患肢组织液生成，进一步加重已经受损的淋巴系统回流负担。

二、坚持 5 个好习惯

1.循序渐进开展康复锻炼：进行抬手、拉伸、爬墙、握拳放松等温和运动——肌肉收缩就像"水泵"一样，可以推动淋巴液流动，辅助淋巴回流，减少淤积风险。

2.夜间睡觉时用枕头垫高患侧手臂，保持位置高于心脏：利用重力作用促进淋巴回流，可以有效缓解晨起手臂发胀的不适感。

3.穿戴宽松衣物，避免紧袖口，手链、手表也不宜过紧：过紧的束缚会压迫已经很脆弱的淋巴管道，阻碍淋巴液回流，增加水肿风险。

4.控制体重，建议将BMI控制在28千克/米²以下：肥胖会增加皮下脂肪组织，这些组织会压迫淋巴管，加大淋巴回流阻力，控制体重可以有效降低发病风险。

5.避免熬夜、过度劳累、上火，免疫力下降、反复炎症会大幅提升水肿发病概率。

牢记五做五不做，从日常细节远离淋巴水肿。

特殊场景：记住5个防护要点

日常生活中一些特殊场景容易被忽视，若不当可能诱发水肿急性加重，需特别注意：

1.乘坐飞机/长途出行：高空低气压会加重组织液渗出，建议全程穿戴压力弹力袖套；长途乘车时，每隔1小时起身活动患肢，做5-10次抬举动作促进回流；避免患肢长时间受压放置。

2.夏季高温/户外运动：高温会扩张血管增加组织液生成，建议避免正午时段外出；运动时选择清晨或傍晚，注意及时补充水分，运动后及时清洁皮肤，避免汗液长时间浸渍。

3.康复理疗/医美操作：禁止在患肢侧进行针灸、拔罐、按摩等侵入性或负压操作；不建议在患肢进行美容注射、脱毛等可能损伤皮肤的操作，即使微小创口也可能诱发感染和水肿加重。

4.乳腺癌术后放化疗阶段：放疗期间需特别注意腋窝皮肤护理，保持干燥清洁，避免摩擦；若出现放射性皮肤反应，需在医生指导下用药，严格避免按摩和受压，水肿明显时可暂时抬高患肢缓解。

5.避免局部压迫：不要佩戴过紧的首饰、紧身衣袖，避免测量血压、输液等操作在患肢进行。

中医防护：记住3个小妙招

1. 温和灸：通常取艾条悬于合谷、内关、曲池等穴位上方3-5厘米处，以局部温热无灼痛感为宜，每次每穴5-10分钟。艾灸时注意避开皮肤红肿部位，避免近距离直接接触皮肤防止烫伤。

2. 穴位按摩：每日轻柔按压，每次每穴2-3分钟，以酸胀为度，可疏通经络、行气消肿。注意按摩力度宜轻柔，避免直接按压患肢肿胀部位，防止损伤淋巴管。

常用穴位定位：

合谷穴：简便定位：手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。将拇指和食指并拢，肌肉隆起的最高处即是该穴

内关穴：简便定位：在前臂掌侧，腕横纹上2寸，约三横指宽度，在两根肌腱之间凹陷处

曲池穴：简便定位：在肘横纹外侧端，屈肘时，尺泽与肱骨外上髁连线中点，即肘弯横纹尽头处

肩髃穴：简便定位：在肩峰前下方凹陷处，上臂外展时，肩膀前端出现的两个凹陷中，靠前的那个凹陷即是该穴。快速找穴：将手臂向外平举至与肩同高，肩膀处会出现两个明显的窝，前面那个窝的中心点就是肩髃穴

以上中医外治完毕配合上臂伸展等功能运动，有助于促进淋巴回流。

3. 食养调理：日常可适当食用茯苓、赤小豆、冬瓜、丝瓜等具有利水消肿作用的食材，每周1-2次煮水或煲汤食用，避免食用辛辣、过咸的食物，减少水分和钠的潴留，辅助减轻淋巴回流负担。

家庭自我监测与压力袖套使用

长期规律自我监测可以早期发现水肿变化

1. 周径测量法：这是最简便可靠的方法。选择虎口、腕横纹、肘部、肘下10厘米、肘上10厘米位置，用软尺每周固定时间测量，并记录对比；若单部位周径较对侧增加，需及时就医。

2. 症状记录：日常记录患肢不适症状，如是否出现酸胀加重、皮肤发红、温度升高等，及时就医。

3. 体重监测：每日固定时间称体重，若短期内体重不明原因增加，同时伴随患肢发胀，可能提示水肿加重。

压力袖套使用三正确

1.正确清洗

建议每天用温和的中性洗涤剂（如内衣专用皂、温和洗衣液）手洗，避免使用洗衣粉、漂白剂、柔顺剂，这类强刺激性清洁产品会破坏弹性纤维，降低压力值。方用30℃以下温水浸泡10分钟，轻轻揉搓，不要拧干或大力拉扯，用干毛巾按压吸干水分后，平铺在阴凉通风处自然晾干，禁止暴晒、烘干，避免高温导致橡胶/弹性纤维老化。

2.正确穿戴

穿戴前确保手部光滑无毛刺，指甲剪短，避免勾破袖套纤维；不要佩戴戒指、手链等尖锐饰品穿戴袖套，防止刮破面料。

穿戴时从手腕处向上逐步捋到上臂，不要拉扯袖套上端边缘，避免边缘变形失去压力梯度。

3.正确储存与更换

不使用时平铺存放，不要折叠、挤压，避免产生褶皱导致局部压力不均。

正常使用情况下，压力袖套的有效压力维持时间约为3~6个月，若发现袖套明显变松、弹性下降，或穿戴后水肿控制效果变差，需要及时更换。若袖套出现破损、跳线、压力分布不均匀的情况，应立即更换，避免压力不均反而加重淋巴回流障碍。

乳腺癌术后淋巴水肿预防是个体化的长期过程，不同阶段需要采取不同策略。患者应在专业医护人员指导下，根据自身情况调整方案，坚持长期管理，预防为主！

作者：金咏梅 上海市第七人民医院