鼻炎太久 只靠玉屏风散效果有限，首选一张小青龙汤 90%人用了很灵

一个过敏性鼻炎反复多年的患者，刚来找我时，每天早晨最少要连续打十几个喷嚏，清鼻涕止不住，晚上两个鼻孔轮流堵，天气稍微一凉，第二天准犯。

按照辨证思路调理一段时间后，他自己最先发现的变化是：清鼻涕明显减少，晚上鼻塞没了，以前一吹冷风鼻子马上发作，后来压根不用戴口罩了。

复诊的时候他问我：“何大夫，我这个鼻炎这么多年了，之前也一直在治，为什么这次变化这么明显？”

我告诉他，关键不是我用了多少味“治鼻炎”的药，而是这次我没有追着鼻子治。

我抓住的是一个经方——小青龙汤。

小青龙汤很多人听说过，但我这些年接触的鼻炎患者越多，越觉得这个方真正难的不是会不会背，而是能不能判断一个患者到底适不适合。

因为它绝不是“只要过敏性鼻炎就能用”。

这个患者为什么我会想到小青龙汤？

第一次问诊的时候，我其实没有太在意他跟我说“鼻炎很多年了”这句话。

因为对我来说，“过敏性鼻炎”只是一个疾病名称，真正决定我怎么处理的，是后面几个细节。

他的鼻涕不是又黄又黏，而是清稀得像水一样；不是一年四季程度都差不多，而是遇冷明显加重；每天最严重的时间集中在晨起；同时本人比较怕冷，偶尔还有白痰。

清涕、遇寒加重、怕冷、白痰。

这几个表现一连起来，考虑的重点就不再只是“鼻窍不通”，而是中医所讲的外寒里饮这一类证候。

这时候，小青龙汤就进入了我的考虑范围。

小青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草组成，传统上用于外寒里饮相关证候。

很多人不理解：这里面甚至没有大家熟悉的苍耳子、辛夷，凭什么考虑它来处理一部分鼻炎患者？

其实这恰恰是经方有意思的地方。

它不是追着“鼻炎”这个病名去治，而是追着这个患者表现出来的证候去处理。

你看这个患者的整个发作过程：天气一冷，鼻子马上开始痒，随后连续打喷嚏，大量清水样鼻涕往下流，同时自己又明显怕冷。

为什么怕冷？

为什么偏偏遇到冷空气就犯？

为什么流出来的不是黄稠鼻涕，而是大量清稀鼻涕？

为什么还会伴有白痰？

如果这些表现能够被同一条病机串起来，那么治疗的时候，就没必要鼻塞加一味通鼻药、鼻涕多再加一味收鼻涕的药，而应该围绕核心证候去考虑。

这就是我选择小青龙汤的原因。

但这里也是最容易出问题的地方。

这些年看鼻炎，我遇到过不少患者，一上来就告诉我：“何大夫，我是过敏性鼻炎，给我开点治鼻炎的药。”

我反而不会马上开。

我会问得比较细。

鼻涕清还是黄？早晨重还是晚上重？遇冷加重还是遇热加重？鼻腔是湿润还是干燥？口渴不渴？有没有痰？痰是什么颜色？平时怕冷还是怕热？

甚至两个同样拿着“过敏性鼻炎”诊断来的人，我最后的处理思路都可能完全不同。

所以真正考验医生的，从来不是知不知道小青龙汤。

这个方子已经流传了上千年，组成网上一查就有。

真正需要经验的是：那么多鼻炎患者，为什么这个人我敢考虑小青龙汤，而另一个人我不用？

回到前面这个患者。

我判断他的表现与相应证候比较吻合以后，并不是照搬原方，而是以小青龙汤的思路为基础，再根据他当时的整体情况进行调整。

而且治疗之后，我也不是只看一句：“鼻子通了吗？”

因为多年反复的过敏性鼻炎，如果只是今天鼻子通了，过两天气温一降又回到原样，我认为还不能说明这个病给他看好了。

所以复诊时，我会把治疗前后的几个指标摆在一起看。

**治疗前：每天晨起连续喷嚏次数，清水样鼻涕，夜间鼻塞，遇冷后真实发作情况。

把这些前后变化放在一起，我才认为这个患者的治疗方向值得继续。

而这也是为什么，我一直不喜欢把这种病例讲成“小青龙汤治好了鼻炎”。

这样讲太简单了。

真正起作用的是“方证对应”的思路：先从患者身上找到关键线索，再决定这个经方是不是适合他，随后根据变化不断调整。

因为小青龙汤的组成是公开的，苍耳子、辛夷也并不难找到。如果知道一个方名就能解决所有人的问题，那也就不需要医生辨证了。

真正有价值的是，你的鼻炎为什么反复，你现在属于哪一种情况，以及哪个治疗方向更适合你。

所以每当有人问我：“何大夫，我也是过敏性鼻炎，小青龙汤我能不能用？”

我通常不会先回答能不能。

我更想先看看：

你的这个鼻炎，和上面这个患者，真的是同一种情况吗？

方子不难找。

难的是找到真正适合你的那个方证。

注：小青龙汤含麻黄、细辛等药物，并非所有过敏性鼻炎患者都适用，不建议读者根据文章自行用药。过敏性鼻炎还需结合规范的耳鼻喉科或过敏专科诊疗进行评估。