灌流做少了等于白做？专家共识推荐每周1次，原因没那么简单

现在的透析肾友圈里，“灌流做不做”已经不是争议最多的问题了，而是：

灌流到底一周做几次？

有人每周1次，风雨无阻；有人每月1次，感觉效果也行；还有人被建议每周3次，心里直打鼓，怕做得太密。这个问题，光看别人怎么做，是看不出答案的。咱们就结合医学证据，和大家聊聊多久做一次的考量。

真正的问题，已经变成做多少

血液灌流有没有用，早就不是争议焦点了。

2021年，血液透析联合血液灌流（HD+HP）就被写进《血液净化标准操作规程（2021版）》[1]，属于临床常规方案。

之后的共识还在继续往前推：

• 2025年上海共识[2]：排除禁忌证后，维持性血液透析（MHD）患者可常规行血液灌流治疗（强推荐，共识度100%）；
• 2026年北京共识[3]：血液吸附联合透析（HAHD）可用于所有合并肾衰竭的MHD患者（推荐级别1A，共识度100%）。

部分肾友也知道，国外也在做灌流。由15个国家23位专家制定的2026年的罗马共识[4]也对HAHD在MHD患者中的应用进行了肯定和推荐。不过表述不太一样，它更建议HAHD用于标准治疗无效、且存在尿毒症毒素蓄积所致难治性问题的患者。

国内外专家都认可血液灌流，这项技术是有效的，现在的关键问题是——到底多久做一次，但给谁用、用多少，必须个体化。

为什么是每周1次？

目前血液灌流已纳入全国20多个省份的医保报销范围，临床上用得越来越普遍，剩下要解决的，其实就是频次问题。而每周1次，就是几大专家共识都比较认可的一个频率。

灌流的疗效，大致取决于单次清除量乘以次数，而单次清除量是有限的。一方面，吸附剂容量有限，吸附饱和之后清除效率会下降；另一方面，血液里的中大分子毒素被清掉后，组织液里的毒素会慢慢扩散回血液，所以单次治疗前后的化验值，往往看不出明显下降。

换句话说，想把毒素负荷长期控制住，频次是很重要的考量。也正因为有组织液回补，判断灌流有没有效，不能只盯着某一次治疗前后的化验值，更要看长期的趋势和症状变化。

那每周1次到底值不值？来看这些研究数据：

• 陈香美院士牵头的一项全国多中心随机对照研究[5]显示，每周1次HA树脂灌流器与透析器串联治疗2小时，即可显著提高MHD患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）和β2-微球蛋白的清除率；且每周1次HA130联合治疗1年后，患者瘙痒评分下降幅度超过50%。

• 一项192例患者的随机对照研究[6]比较4种透析模式后证实，每周1次HD联合HA130，在降低白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α方面效果最显著；

• 蒋更如教授牵头、发表于Nature Communications的多中心随机对照试验[7]结果显示，1362例患者中，HAHD组（每2周1次/每月3次/每周1次）相比常规透析组，全因死亡风险降低约22%，心血管死亡风险降低约34%，主要心血管不良事件风险降低约23%。透析龄≥3年或β2-微球蛋白＞30 mg/L的肾友，获益更明显。

小结

几大专家共识给的灌流频率是指导性建议，但做灌的频率最终取决于你的毒素负荷、症状严重程度、有无禁忌证（如血小板<60×10⁹/L、活动性出血等）以及身体和经济条件，还得你的主治医生综合判断。919尿毒症关爱日即将到来，在这个日子里，爱多多祝愿各位肾友拥有更加舒适的生活，乐享每一天。

关于灌流频率，你还有什么困惑？欢迎留言告诉多多。

参考文献：

[1] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 血液净化标准操作规程（2021版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 汪年松, 蒋更如, 郭志勇, 等. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）[J/OL]. 上海医学, 2025: 1-21.

[3] Gan L, Liu X, Chen J, et al. Clinical Practice of Haemoadsorption Combined with Haemodialysis in Maintenance Haemodialysis Patients with Kidney Failure: Chinese Expert Consensus. Blood Purif. 2026;55(3-4):1-19.

[4] Reis T, Cantaluppi V, Ostermann M, et al. Hemoadsorption Combined with Hemodialysis (HAHD): a Consensus Statement from an International Expert Panel. Nephrol Dial Transplant. Published online March 3, 2026.

[5] Zhao D, Wang Y, Wang Y, et al. Randomized control study on hemoperfusion combined with hemodialysis versus standard hemodialysis: effects on middle-molecular-weight toxins and uremic pruritus. Blood Purif, 2022, 11: 1-11.

[6] Wang J, Luo Y, Ji X, et al. Effects of different hemodialysis modalities combined with low-calcium dialysate on mineral metabolism and vascular calcification in maintenance hemodialysis patients with chronic kidney disease. J Appl Biomed, 2024, 22(4): 228-233.

[7] Lu W, Zhang X, Guo Z, et al. Hemoadsorption combined with hemodialysis versus hemodialysis alone on mortality in end-stage kidney disease: a randomized, open-label, multicenter trial. Nat Commun 17, 4537 (2026).

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