2亿灵活就业群体参保率仅34.9%，新政瞄准异地参保等多个难点

界面新闻记者 | 王思思
界面新闻编辑 | 刘海川

2026年9月8日，国家医保局等七部门联合印发《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》（下称《通知》），鼓励相关人员参加职工医保，扎实推进医保参保提质扩面工作。

公开数据显示，我国已基本实现全民参保。据国家医疗保障局发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2025年底，全国基本医疗保险参保133069.39万人，参保率巩固在95%。企业、机关事业、灵活就业及其他人员的参保人数分别为24984.70万人、6889.24万人、6982.18万人。其中，灵活就业及其他人员在职工医保中的占比已由2018年的约12.8%，提升至约18.0%。

中国劳动和社会保障科学研究院医保室副研究员赵莹推测，以国内大约2亿灵活就业人员的规模来算，目前职工医保参保比例约为34.9%。

张坤是山西太原市一名外卖员。他表示，作为外卖骑手，行驶途中免不了受伤。张坤告诉界面新闻，入职一年半以来，他偶尔会在送餐路上摔倒或被车辆剐蹭，“买点药水涂一下就行”。类似的小病小痛，张坤也舍不得上医院，“都是去药店买药。”

张坤还提到，因感到异地参保“流程麻烦”，他在云南老家缴纳了医保。像张坤这样，身在异乡，却选择在老家参保的灵活就业人员不在少数。

此次医保新政，就致力于解决以上人群的诸多参保难题。《通知》显示，要用3年左右时间，持续提高灵活就业人员等参加基本医保人数，特别是参加职工医保人数，逐步探索形成适应新就业形态人员特点的参保缴费模式，灵活就业人员参保服务体系持续健全。

一是降低参保门槛。推动超大城市取消就业地、常住地参保的户籍限制，方便灵活就业人员在实际工作地参保。也鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围。

二是参保形式灵活。灵活就业人员可阶段性参保，其职工医保缴费年限按月累计，每满12个月计为1年。此前缴纳的居民医保缴费年限也可折算为职工医保缴费年限。

三是缴费方式便捷。对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，或探索实行按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式。

在医保专家赵莹看来，上述医保新政的出台有助于维持参保关系的连续性。其表示，该政策可使相关从业者结合自身收入状况，实时调整缴费安排。

河南的李伟伟是职工医保的受益者。她早年在一家房地产公司上班，2022年失业后，李伟伟每月领取一千多元的失业保险金。一位80后的离异妈妈，独自在外租房，照顾上小学的儿子。因经济压力，李伟伟只敢给自己交居民医保，“一年三四百块钱”。

失业以来，李伟伟也尝试做过别的工作，但都不长久。她告诉界面新闻，近两年，因身体出现异常，她给自己换成了职工医保，“这样看病可以多报销一些”。后续因膝关节炎等疾病，李伟伟两次入院手术，缴纳的职工医保也派上用场，“大概一万块能报销6000多块。”

赵莹也提到参加职工医保的利好。她在接受《人民日报》采访时称，职工医保能够提供与缴费责任相对应的更高保障水平。“参加职工医保后，日常就医购药的个人自付费用负担会进一步降低，尤其是对慢性病患者或医疗需求较频繁的人群，保障获得感会更加明显。”

界面新闻梳理发现，此次医保新政尚未推出时，国内已有部分地区走在探索前列。

2026年起，上海市放开在册在籍学生和幼儿参加居民医保户籍限制。目前，绝大多数超大型城市已放开灵活就业人员参保户籍限制。

自2022年起，苏州市医保部门已全面放开灵活就业人员参保限制。在苏州市行政区域内就业的无雇工个体工商户、非全日制从业人员、新业态从业人员等，均可以灵活就业人员身份参加职工医保。

江苏省医保中心主任赵鹏提到，为减轻个人负担，引导持续参保，江苏将灵活就业人员参保费率由单位总和费率下降1个百分点，个人仅需缴纳8%，其中6%进入统筹基金，2%计入个人账户，缴费基数为上年度全省城镇单位就业人员平均工资的60%。对就业困难人员、离校两年内未就业的高校毕业生，按规定给予最高2/3的社保补贴。

2023年1月，福建省厦门市也对职工医保制定实施细则。厦门市医疗保障局副局长蒋更生曾表示，根据《职工医保细则》规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工分别按其缴费基数的7.5%和2%按月共同缴纳。灵活就业人员基本医疗保险费的缴费率为9.5%，由个人缴纳。“为减轻医保缴费负担，我市实施阶段性减征职工基本医疗保险费，并将灵活就业人员纳入减负范围。自2024年1月1日至12月31日，灵活就业人员职工基本医疗保险缴费率降低一个百分点，由规定的9.5%调整为8.5%。调整后参保人员待遇不变。”

此次《通知》还明确提到，在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。这充分考虑了地区差异下灵活就业人员的实际收入状况。

医保专家赵莹表示，从长远看，职工医保有利于积累退休医保权益，这对收入波动较大、缴费时间零散的灵活就业人员尤为重要。