上海
近日，上海市公共卫生临床中心重症肝病科团队成功救治一例药物诱发急性肝衰竭患者。这名中年男子因调理前列腺问题自行服药两个月，突发重度肝损伤并出现肝性脑病，一度命悬一线。在未实施人工肝、肝移植的情况下，医疗团队依靠内科综合救治，充分调动肝脏再生能力，帮助患者闯过生死关，顺利出院。医生提醒，在没有医嘱的前提下，切勿自行服用所谓“纯天然无副作用”的中草药、“祖传”偏方，否则存在肝损伤风险。
该男性患者50多岁，没有乙肝、丙肝等慢性肝炎，平时不抽烟、不喝酒。为调理前列腺不适，他自行服用购买的中药方剂两个月。
起初，他只是感觉浑身乏力、胃口变差，小便颜色发黄，以为只是劳累，没有及时就医。随着症状不断加重，在外院检查发现肝功能全线告急：胆红素飙升，转氨酶大幅升高，白蛋白下降，凝血功能异常，血氨升高，磁共振影像提示广泛肝实质损伤，还出现少量腹水。病情进展十分迅速，患者开始昼夜颠倒，彻夜失眠，继而出现答非所问、胡言乱语，这是典型的肝性脑病，提示已经进入急性肝衰竭阶段，大量肝细胞发生坏死。
家属带着患者辗转多家医院后，来到公卫中心重症肝病科进一步救治。 “患者属于特异质性药物性肝损伤，也就是个体对药物成分敏感，即便常规剂量也会造成严重肝脏打击，生化指标提示同时损伤肝细胞与胆管上皮细胞，属于混合型肝损伤。” 重症肝病科副主任医师郭红英介绍。整个病程一波三折，治疗期间胆红素曾短暂下降后再度反弹，随时有进一步恶化、需要肝移植的风险。
医疗团队第一时间停用全部可疑致病药物，切断毒素持续伤害肝脏；采用激素抑制过度激活的免疫炎症，同时给予保肝、退黄、改善胆汁淤积药物；使用乳果糖灌肠、降血氨药物控制肝性脑病，保护大脑，防止脑水肿；同步开展抗感染、护胃、营养支持，纠正体内环境紊乱，预防肺部等各类并发症，为残存肝细胞争取再生修复的时间。
经过一段时间严密内科综合治疗，好消息逐步传来：患者意识完全恢复清醒，胡言乱语的症状消失；黄疸逐步消退，凝血功能慢慢恢复，肺部感染得到控制。最终，患者没有接受人工肝支持，也没有进行肝移植，依靠自身肝细胞再生，病情稳定出院。
“虽然病人脱离了急性肝衰竭的生命危险，但这次重度打击已经造成肝脏结构性改变，出现肝硬化表现，不等于完全康复。” 郭红英强调，出院只是治疗的一个节点，后续需要长期随访管理。出院之后，患者必须严格规避偏方、来路不明的中药和保健品，就诊要主动告知医生曾发生药物性急性肝衰竭，定期复查肝功能、凝血、腹部影像，警惕病情反复。
药物性肝损伤在临床上并不少见。可以造成肝损伤的物质既包括中草药、偏方、减肥保健品，也包括解热镇痛药、抗结核药、部分抗肿瘤免疫药物、降脂药等。 药物对肝脏的伤害模式分为不同类型，有的主要损伤肝细胞，有的攻击胆管上皮细胞，少数还会损伤肝窦血管内皮细胞，引发肝血管损伤型肝病。其中中草药相关肝损伤很多属于特异质性损伤，和剂量不一定挂钩，普通人即便按照常规量服用，少数敏感人群就可能出现重症，甚至急性肝衰竭。
医生特别提醒几点：
第一，不要陷入 “中药纯天然就无毒” 的误区，服用中药、中成药务必到正规医疗机构辨证，拒绝网购民间偏方，慎用生何首乌、土三七等高风险药材，不要自行长期抓药调理身体。
第二，服用感冒药不要多种叠加，防范对乙酰氨基酚过量；服用抗结核、他汀、免疫抑制剂等药物时，遵医嘱定期复查肝功能。
第三，服药期间一旦出现持续乏力、尿色变成浓茶色、眼白发黄，要立刻停药就医检查肝功能。
第四，既往发生过药物性肝损伤的人群，今后就诊务必主动告知病史，终身谨慎用药。
肝脏是沉默的器官，很多损伤早期没有剧烈疼痛，等到出现明显黄疸、精神异常，往往已经十分危重。早识别、早就诊，是挽救药物性肝损伤患者最重要的一环。
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