白细胞爆表、细菌正常？这“泡”尿不对劲

正文共： 2070字

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作者：罗晓群 朱嫦琳

单位：佛山市第一人民医院检验科

淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的常见性传播疾病，多见于性活跃期青年[1,2]。男性感染者常表现为急性尿道炎，出现尿频、尿痛及脓性分泌物等症状，易与普通细菌性尿路感染混淆。本文报道一例通过尿常规异常线索、经形态学检查快速提示并确诊的男性淋病奈瑟菌感染案例，旨在探讨检验科在常规工作中深挖线索、辅助临床诊断的价值。

案例经过

门诊患者，男，30岁，主诉尿痛2天，就诊于我院泌尿外科。医生开具尿液分析+尿沉渣定量分析。为明确白细胞形态，立即加做瑞氏染色并采用阅片机阅片，可见中性粒细胞内、外存在大量双球菌。怀疑胞内菌，随即加做革兰氏染色，证实为胞内革兰氏阴性双球菌。与临床沟通后，结合症状高度怀疑淋病可能。使用“注射用头孢曲松钠”（静脉滴注，每次2g，每日1次，连用3天）抗感染，并嘱复诊，3天后复查尿常规，白细胞数值明显降低，染片镜下未见细菌，且无其他特殊不适症状。

案例分析

本案例中患者为男性青壮年，因尿痛、尿频等尿路刺激征就诊于我院泌尿外科，临床表现提示存在尿路感染的可能。医生开具尿液分析+尿沉渣定量分析，结果显示尿白细胞数值异常升高，亚硝酸盐阴性，仪器细菌计数未明显升高。初步审核时，易将其视为常规尿路感染。但深入分析发现，若病原体为大肠埃希菌等常见尿路致病菌，尿液分析中的亚硝酸盐项目多呈阳性，且仪器报告的细菌计数常显著升高。而本例亚硝酸盐阴性、细菌计数正常，却伴有大量异常白细胞，这一矛盾点提示我们，病原体可能并非肠道杆菌，需要进一步探究。

再观察仪器白细胞图像，发现这类细胞肿胀、变形、破损、成团。这是白细胞变形了吗？为寻求答案马上涂片瑞氏染色。显微镜下白细胞以中性粒细胞为主，细胞浆内外均可见双球菌，遂作革兰氏染色，镜下革兰氏阴性球菌，胞内菌量较多，呈肾形，两两相对，背景清晰，全片几乎无其他杂菌。为典型的双肾形革兰氏阴性双球菌。淋球菌的检验方法主要为涂片法、培养法，其中涂片法主要是通过显微镜油镜下观察到革兰氏阴性双球菌，且菌体一般位于白细胞内，只有少部分菌体因为各种因素处于细胞外[3]。

综合上述镜下形态与患者临床症状，高度怀疑淋球菌感染。随即与临床医生沟通并告知镜下细菌形态特征，给出怀疑方向。考虑到门诊患者不一定会配合复诊做培养，我们随即与同事沟通说明情况，请其加做培养鉴定和淋病奈瑟菌RNA检测，为上述推断提供佐证。后续淋病奈瑟菌RNA检测结果呈阳性，细菌培养鉴定亦明确为淋病奈瑟菌，诊断得以最终确认。

总结

门诊日常工作中，医生对首诊的尿路感染患者往往仅开具尿常规检查。在现行医保政策下，尿液分析项目被拆分与整合，这对尿路感染的诊疗提出了新的挑战。事实上，检验人员往往较少主动关注感染背后的元凶，尤其是在细菌量很少、白细胞不高的情况下，可能更不会去深究。如何从有限的尿常规检查信息中为临床提供更多有价值的线索，值得深入探讨。清洁中段尿培养是诊断尿路感染的“金标准”[4]，其结果准确但耗时较长，无法满足临床特别是门诊患者的需求。当尿干化学和尿沉渣的指标给出初步尿路感染的信息后，通过显微镜阅片复检，可为临床尿路感染的诊断提供快速、可靠的参考。

本案例提示，审核报告时重视细节至关重要，应仔细审核各项参数，结合病史、图形及仪器报警信息进行综合分析，必要时加做染色镜检或阅片。瑞氏染色可清晰观察细胞形态及是否有胞内含物，一旦发现胞内有可疑细菌，应高度怀疑其为致病菌，可进一步作革兰氏染色确证。检验人员应积极主动与临床医生沟通，尽早为临床提供用药的参考信息或诊断方向，使患者能够得到早期诊治，避免延误治疗。同时，应持续加强检验人员形态识别能力培训，并强化性传播筛查意识，规范检测流程。

此外，淋病作为性传播疾病，其防控不仅限于个体治疗，还需重视健康宣教，伴侣同治及远期随访，从诊断、治疗、预防多维度把控，以降低淋病复发率、并发症发生率及疾病传播风险。值得强调的是，公众应增强自我保护意识，如出现相关症状，应及时到正规医疗机构就诊，切勿自行买药治疗或相信无证私人诊所，以免错过最佳治疗阶段。

【参考文献】

[1]Lewis DA. Gonorrhea. Clin Dermatol. 2026, 44(1): 3-12.

[2]国家卫生健康委员会. WS/T 489-2024 尿液标本临床微生物实验室检验操作指南[S]. 北京: 中国标准出版社, 2024.

[3]张翠英, 杜志强, 鹿亚昆, 等. 实时荧光定量PCR与培养法同时检测淋球菌的应用[J]. 中国实用医刊, 2014, 41(23): 125.

[4]FLORES-MIRELES A L, WALKER J N, CAPARON M, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options[J]. Nat Rev Microbiol, 2015, 13(5): 269-284.

来源：”检验医学网“微信公众号

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