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(来源:掌上平安)
今年以来,海东市平安区针对医保基金管理突出问题进行精准整治,统筹把基金监管、规范行政执法、化解遗留问题、便民惠民服务一体推进,推动专项整治从个案查处走向系统施治,形成一批有实践、有数据、有机制、有实效的整治实践成果。
针对医保监管人手有限、部门联动协同发力不足的现实短板,平安区建立“2+9+N”责任架构,组建由区纪委书记、分管副区长任双组长的专项整治领导小组,多次开展一线实地督导,纪委监委参与整治全流程,实现纪律监督与行政监管同谋划、同调度、同督办。压实行业监管、属地管理、定点机构主体三方责任,推动全区108家定点医药机构全面开展自查自纠,构建起“党政统筹、专班落地、部门联动、纪检督责、机构自治”的完整责任链条,为整治落地见效夯实组织基础。
平安区对定点医药机构、经办机构、参保人员开展全覆盖排查,充分释放自查自纠政策容错信号,组织辖区定点医药机构复盘近两年医保结算情况,对照负面清单逐项自查,67家机构主动查摆问题9666条,全部整改并主动上缴违规基金32.60万元,累计查实违规问题269项,追回挽损医保基金154.87万元。全面整改医保、商保经办四大类管理漏洞,化解商保经办拨付滞后、审单疏漏历史问题,追缴历史账户少计利息46.23万元,落实分级复核、智能审单、差错追责,补齐经办全流程风险短板。同时,立足国家医保统一信息平台,做实疑点大数据筛查,通过人工排查、数据核对、群众反馈三类预警形式,搭建起“事前预警、事中管控、事后追责”的全链条监管模式。
聚焦急难诉求,平安区畅通群众诉求渠道,办结医保群众急难愁盼诉求195件,对跨省数据不同步导致参保受阻问题,跨区域、跨层级联动清理国家医保库无效数据,保障群众正常参保;针对特殊病种患者异地购药难题,对接省、区定点医药机构畅通特药供给,精准推送就医报销政策,减轻群众奔波负担;同步借力DIP付费改革、药品耗材集采“三进”,推动46家连锁药店纳入集采范围,持续挤压不合理医疗费用、扩大平价药品供给,真正实现以严监管守护群众“看病钱”“救命钱”,以优服务提升群众就医获得感。
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