当前列腺癌遭遇心血管代谢疾病，如何兼顾双重健康？丨直播回顾

整理者：Tony

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·前列腺癌患者为什么容易出现心血管代谢疾病？
·心血管代谢疾病包括什么？对不同阶段的前列腺癌威胁一样吗？
·没有心血管代谢疾病患者，如何判断未来风险？

·转移性激素敏感性前列腺癌目前有哪些治疗策略？

·存在复杂合并用药情况的患者，如何获得长期疾病控制和生存获益？

·抗肿瘤药和降压药、降糖药等一起服用，如何兼顾疗效和安全？

·多学科协作（MDT）在前列腺癌共病患者中扮演什么角色？

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁中老年男性健康。近年来，随着诊疗水平持续进步，患者生存期越来越长。然而，在追求“活得更久”的同时，一个被越来越多研究关注的问题浮出水面——前列腺癌合并高血压、糖尿病、冠心病等心血管代谢疾病的情况非常普遍，也意味着患者往往需要同时服用多种药物。在这种多药联用的背景下，药物之间是否存在相互作用？会不会影响抗癌疗效或增加安全风险？正成为患者和家属最真实的担忧。

9月8日，南京大学医学院附属鼓楼医院庄君龙教授在直播中，围绕患者和家属关心的前列腺癌与心血管代谢疾病的问题，来帮助大家更好的守护好双重健康。

常见问题答疑

问：很多患者确诊前列腺癌后，注意力都放在了“怎么把肿瘤治好”上。但近年来也有研究发现，心血管代谢疾病已经成为影响部分前列腺癌患者长期生存的重要因素，为什么会出现这种现象？

庄君龙教授：前列腺癌患者以中老年为主，平均发病年龄在70岁以上，老年患者本身常合并心血管疾病。在临床中，心血管代谢疾病在前列腺癌患者中普遍高发，是常见的合并症之一。欧美数据显示，局限期前列腺癌患者的第一死因可能不是肿瘤本身，而是心血管代谢疾病[1]。中国也有研究显示，在4000多例新诊断的前列腺癌患者中，27%伴有心血管合并症，约7%合并两种及以上心血管代谢疾病[2]。加之老年患者较多，高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病本身高发，会加重心血管负担，进而转化为心血管事件。因此，在临床实践中，加强心血管风险管理已成为前列腺癌治疗和全程管理的重要环节。

问：心血管代谢疾病具体包括什么？高血压、冠心病、心梗、脑卒中都算吗？这些心血管代谢疾病，对处于不同阶段的前列腺癌患者来说，威胁是一样的吗？

庄君龙教授：《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》指出，心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等，是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。这些疾病有共同的高危因素，比如肥胖、吸烟、缺乏运动。

心血管代谢疾病与死亡密切相关，也是前列腺癌患者面临的最大威胁之一，其杀伤力可能比癌症本身更严重。美国一项34万例的大型数据库发现，在局限性前列腺癌患者中，心血管相关的累积死亡率会超过前列腺癌死亡率[1]。与普通人相比，局限性前列腺癌患者的心血管死亡风险更高，且随着时间延长持续增加。这里主要说的是局限性前列腺癌，不是转移性前列腺癌。转移性前列腺癌的死因可能与肿瘤相关，但心血管事件仍占死亡风险的1/3[3]。

对前列腺癌患者来说，肿瘤是危险，但心血管同样是不可忽视的“第二战场”。无论处于哪个阶段，心血管健康管理都应成为全程管理不可或缺的一部分。

问：很多前列腺癌患者就诊时，本身已经有高血压、糖尿病等心血管代谢问题；也有些患者目前没有这些问题，但很担心未来会出现。对于还没有心血管代谢问题的患者，有没有办法提前判断未来发生心血管代谢疾病的风险？比如，日常复查抽血，除了看PSA，还能不能帮忙评估心血管代谢疾病方面的隐患？

庄君龙教授：临床上评估心血管代谢风险，一般看血压、血脂、糖化血红蛋白和体质指数（BMI）这些常规指标，如果已经有异常，就要引起重视。另外，心血管风险也和肿瘤的侵袭性有关，比如PSA很高或格里森评分很高的患者，心血管事件风险可能更高[4]。所以评估时，除了看基础疾病，也会结合肿瘤指标。

目前主要还是依靠这些传统指标，但也出现了专门针对前列腺癌患者的心血管风险评估工具。比如有一种分类评分，把年龄、种族、吸烟史、癌症分期、格里森评分以及舒张压、血红蛋白、血小板等指标纳入，通过软件或AI计算，得出低危、中危、高危。未来这类工具和APP会越来越多，帮助老年患者评估心血管风险。高危的要及时干预，低中危的做好预防，最终更好地保障生存。

问：为什么前列腺癌患者更容易合并心血管代谢疾病？是因为患者年龄较大，还是疾病本身或治疗过程也会增加相关风险？

庄君龙教授：前列腺癌患者确实更容易合并心血管代谢疾病，原因如下：

第一，随着早期筛查和治疗进步，前列腺癌5年生存率欧美已达98%，国内也有71%，很多没有转移的患者能活10年以上[5]。生存期显著延长后，机体逐渐消耗、代谢发生变化，心血管风险也自然增加。寿命越长，风险越高。

第二，前列腺癌是典型的老年性疾病。年龄增长，加上肥胖、胰岛素抵抗、代谢异常等，会进一步促使心血管代谢疾病发生。

第三，炎症的作用。慢性炎症是前列腺癌和心血管代谢疾病共同的驱动因素。

第四，治疗方面。前列腺癌治疗以雄激素剥夺治疗为基石，激素治疗会影响代谢，增加脂肪堆积、减少肌肉力量，从而增加高血压和糖尿病风险。尤其常用的GnRH激动剂，通过调整雄激素来治疗肿瘤，也可能引起脂肪增加，与糖尿病、高血压风险相关[6]。

问：转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗已经进入强调长期生存获益和全程管理的时代。对于这类患者，目前有哪些主要治疗策略？治疗目标发生了哪些变化？

庄君龙教授：现在，转移性激素敏感性前列腺癌的治疗已从单纯雄激素剥夺治疗，发展为雄激素剥夺治疗联合新型内分泌治疗（ARPI类药物），并已成为国内外指南推荐的一线标准方案。多种ARPI类药物已进入临床，循证证据表明它们都能带来长期生存获益。2026版《CSCO前列腺癌指南》[7]指出，无论肿瘤负荷高低、转移多少，雄激素剥夺治疗联合ARPI类药物都是当前重要一线治疗策略。

在获得Ⅰ级推荐的多种ARPI方案中，不同药物之间的循证证据积累和成熟度存在差异。 如最近公布的ENZAMET研究[8]97个月（约8年）随访所验证的长期生存改善——中位随访8年时生存获益持续维持，无论年龄、肿瘤负荷、转移多少或合并何种疾病，都能获得一致获益，而且约1/3患者仍维持初始治疗且耐受性良好。

此外，影像学无进展生存期、总生存期等多个维度的数据，也都证实了这类药物的长期获益特性。我们不仅要活得长，还要活得好。药物不仅要延长生存，也要关注生活质量，推动转移性激素敏感性前列腺癌一线治疗从早期强化，迈向长期生存获益与生活质量并重的双重目标。

问：很多转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者本身就是老年人，同时患有高血压、糖尿病、冠心病等心血管代谢病，需要长期服用多种治疗药物。今年ASCO会议有两项针对mHSPC的重磅研究公布，分别通过III期临床研究事后分析和真实世界研究，评估了不同高危患者的治疗情况。请您介绍一下这两项研究的关键结果？对于存在复杂合并用药情况的患者，是否仍然能够获得长期疾病控制和生存获益？

庄君龙教授：ASCO是美国肿瘤学年会，CSCO是中国肿瘤学年会，都比较权威，能在上面发表的研究通常经过了大量分析。今年有两项研究，一项是ARCHES研究事后分析[9]，聚焦于研究总体人群中的心血管代谢疾病及相关合并用药的患者，这部分人群占所有研究人群的82%，说明该类患者并非少数特殊患者。结果显示：合并心血管代谢疾病和/或接受合并药物的患者，在使用该研究所评估的ARPI类药物联合雄激素剥夺治疗后，影像学无进展生存期和总生存期都显著获益。而且，不管患者合并多少种心血管代谢疾病，或是否同时使用抗高血压药、降脂药、降糖药等，在临床研究中观察到的获益趋势都是一致的。

另一项是真实世界研究[10]，基于美国退伍军人的大型数据库，聚焦老年、体弱或有合并症负担的患者。这些患者年龄较高、情况复杂。研究发现，雄激素剥夺治疗联合研究中评估的ARPI类药物，相比单用雄激素剥夺治疗，死亡风险显著降低30%；在高瘤负荷、转移较多的患者中，死亡风险也降低27%。这项研究的意义在于，临床试验通常处于理想状态，会排除一些不满足条件的患者，而真实世界数据更贴近临床实践，对长期治疗决策有很好的参考价值。

问：有些前列腺癌患者合并心血管代谢疾病，会担忧：又要吃降压药又要吃降糖药，还要加上抗肿瘤药，会不会效果就打折扣了？从现有研究来看，随着基础疾病增多、用药种类增加，患者还能不能持续从治疗中获得获益？

庄君龙教授：在原有治疗基础上再加抗肿瘤药是否安全？从现有数据看，答案比较积极：使用有临床证据的药物，总体上不会影响抗肿瘤疗效。但不同抗肿瘤药与基础病药物之间确实可能存在相互作用，具体要看服用的是哪种药，医生会做详细解释。有些抗肿瘤药可能增强或减弱基础病药物的疗效，尤其服用抗凝药的患者要谨慎评估，因为这类药剂量窗口窄，多一点少一点都可能出问题。

前面提到的ARCHES研究事后分析表明，使用相关心血管代谢疾病药物不会增加某些ARPI类药物治疗风险[9]（需要注意的是：该研究结果不能直接外推至所有ARPI类药物）。至于同时吃还是分开吃，我个人建议分开吃。同时服用时，药物在胃内都可能被胃酸处理，相互作用可能更明显。至少我会让患者把抗肿瘤药和基础病药物分开服用。

对于基础病特别多的转移性前列腺癌患者，更要加强与心内科、内分泌科等相关科室的协作，做好MDT多学科管理，保障患者安全和长期接受抗肿瘤治疗，最大程度延长生存。

问：ASCO公布的研究让很多患者看到了希望：即使合并心血管代谢疾病、长期服用多种相关药物，患者依然能够获得长期生存获益。对于那些同时患有高血压、糖尿病或冠心病，并且长期需要服用多种药物的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者来说，这项研究带来的最重要启示是什么？

庄君龙教授：主要启示是，对转移性激素敏感性前列腺癌患者，不仅要考虑延长生存，还要兼顾生活质量和长期管理。尤其对高龄、合并多种慢病、长期服用多种药物的患者，一方面要依据循证证据指导用药，另一方面也要参考真实世界数据和临床经验来制定方案。

老年患者病程长，个体化、全程化管理非常重要。我们医院有专门的长期管理团队，因为门诊量大，单靠医生很难管理好每个患者每个阶段，需要团队支撑。目前新型内分泌治疗药物，尤其是ARPI类药物，积累了较完整的证据，比如前面提到的ENZAMET研究[8]的8年随访数据。但所有一线药物使用经验最多不超过10年，还需要更多数据。外科医生也要通过经验，包括门诊上遇到的每个患者，做好个体化全程管理。

临床最看重的是疗效确切、安全性好，不能用药后诱发心血管代谢疾病，要提前了解合并症背景，这样才能既活得长又活得好，获得最长的生存获益。

问：除了心血管代谢疾病，很多老年患者还伴有肝肾功能方面的问题。对于这部分患者，在选择治疗方案时有哪些特别的考量？用药剂量需要调整吗？

庄君龙教授：前列腺癌患者常见肝肾功能、心肺功能随年龄下降。有些患者本身有肝、肾功能不全，可能与基础疾病或年轻时饮食习惯有关。新诊断前列腺癌与这些慢性病之间要找到平衡，兼顾疗效和安全。

肝功能方面：所有新型内分泌药物中，有些ARPI类药物对肝脏影响较大，疗效好但有肝损风险，且需同时联用激素，可能引起代谢异常、糖尿病和电解质紊乱；而另一些ARPI类药物在说明书中明确，对轻度、中度甚至重度肝功能损伤均无需调整剂量。

肾功能方面：总体只要不是重度肾功能很差，现有新型内分泌药物对肾功能影响通常不大。部分ARPI类药物对轻中度肾功能损害也无需调整剂量。

总之，肝肾功能损害的前列腺癌患者，治疗选择不是一刀切。不同药物在肝、肾功能中的适用性和剂量要求不同，有些需要减量。要根据患者基础情况、肝肾功能指标来选择最合适的药物。说明书都会标注不同肝肾功能程度是否需要调整剂量。重要的是医生充分了解病情，根据肝肾功能指标提供最合适、最安全的治疗。

问：抗肿瘤药和降压药、降糖药这些药物一起服用是否安全，目前有哪些值得关注的研究信息？有的药可能需要隔开，那间隔需要多长时间？其他还有哪些需要特别留意的情况？

庄君龙教授：目前国内正在陆续制定和发布相关规范与指南，包括中国前列腺癌患者合并心血管代谢疾病的共识和指南。

比如降压药、降糖药与抗肿瘤药物之间是否存在相互作用、需要间隔多久，目前还没有定论。一般建议不要同时服用，主要是担心药物在体内代谢途径互相影响——有些抗肿瘤药物会抑制或诱导肝脏代谢酶，导致另一种药物血药浓度升高或降低，这是开药时比较担心的。

但总体来看，抗肿瘤药物并没有明显削弱规范治疗的获益趋势；基础用药对疗效也没有明显影响。抗肿瘤药物对基础用药的影响，主要集中在一些特殊药品上，比如抗凝药物、抗高血压药物。从临床经验看，部分ARPI类药物可能导致原本没有高血压的患者出现高血压，或使原有高血压变得难以控制。这其中可能是药物相互作用，也可能是内分泌改变本身加重了心血管疾病。我们还在积累更多数据，以期形成专家共识或指南，规范临床使用。

问：常有患者提问，降压药还能不能继续吃？保健品能不能一起用？还有肝肾功能不太好的患者，担心有没有安全问题。其实这里面有一个患者普遍存在的顾虑——觉得自己的情况复杂，不知道该主动告诉医生哪些信息。对于这些常见疑问，患者应该遵循什么原则？每次复诊时，最应该主动向医生提供哪些信息？

庄君龙教授：首先，保健品不是药，没有像药品那样的循证医学证据，不能用来治疗或控制疾病。至于提高免疫力、改善身体状态，因人而异。所以，尤其是有多种合并症、多种用药的患者，不太建议吃保健品——你已经在吃很多药了，再加上保健品，只会加重肝肾负担。

另外，如何主动给医生提供信息？最好的办法是把所有基础疾病和正在服用的药物写在一张纸上。问诊时时间有限，你写清楚，医生一眼就能了解你的整体情况，既不耽误时间，也能让医生掌握全面信息。我们会根据具体用药，有重点地询问基础疾病控制情况。比如患者有高血压且控制不好，而某些药物可能加重高血压，就会重点问血压和降压药剂量。这样能更好地帮助医生，也是对自己身体的重视。医生有时只关注核心问题，比如药物对肝功能的影响，可能会问肝功能情况，但容易忽略轻微高血压等问题。所以，写下来是最好的方式。

问：对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者来说，现在越来越强调：尽早规范治疗、足疗程治疗。请问为什么长期坚持治疗对患者来说很重要？如何理解长期坚持治疗与长期生存获益之间的关系？

庄君龙教授：现在转移性激素敏感性前列腺癌已经进入新型内分泌治疗时代。这类药物原本用于最晚期患者，现在逐步前移，结果发现，与一开始没有做相关治疗的患者相比，能显著延长总体生存，不仅延长前列腺癌特异性生存率，也延长总生存率。如ARCHES研究显示，研究中使用的ARPI类药物联合雄激素剥夺疗法，可显著改善影像学无进展生存期并转化为明确的总生存获益，5年生存率达到66%，比对照组提高了13%[11]。这些数据支持早期强化、长期坚持的策略，有循证医学证据。

当然，患者会担心长期用药对心血管代谢的影响。长期用药确实会增加风险，但要在生存获益和风险之间找平衡，需要医生经验和用药调整、疾病预防。目前也有研究在探索用药一段时间后能否减量或停药，但还没有长期数据支持，仍处于研究阶段。现有经过大样本验证、大家公认的证据，还是要早期强化，尽可能控制疾病、延长生存，同时提高生活质量，从两方面找平衡点，这是现在治疗最重要的目标。

问：现在前列腺癌的治疗越来越趋向于“慢病化管理”，在患者长期治疗过程中，该如何进行复查？如何做到既控制肿瘤，又管理好基础疾病？除了心血管指标，肝肾功能这些指标需不需要定期关注？

庄君龙教授：根据《前列腺癌药物治疗关键阶段随访管理专家共识（2026版）》[12]，随访和全程管理以PSA和睾酮作为核心检测指标，同时结合影像学（如CT、磁共振）、生化指标（包括肝肾功能）以及患者临床症状，进行综合评估，建立个体化随访方案。

2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》[7]也建议，在内分泌治疗后的第三个月、第六个月，应检查PSA、肝肾功能、血红蛋白等。尤其对长期用药的患者，要定期监测，一般开始三个月一次，之后半年一次，有助于发现潜在的用药风险，因为药物用久了也可能出现蓄积反应。

复查频率要根据患者的具体情况，包括肿瘤病理类型、分期、治疗方案及个体差异，由主治医生制定个体化方案。病情稳定的患者可以适当延长复查间隔；如果肿瘤控制不好、PSA开始波动，则要缩短复查间隔。

问：多学科协作（MDT）在前列腺癌患者的心血管代谢疾病风险管理中扮演什么角色？泌尿外科、心内科、药剂科的医生是怎么配合的？患者什么时候需要去看心内科？

庄君龙教授：多学科协作，也就是MDT，是我们现在比较推荐的方式。每家医院有自己的MDT模式。如果患者需要手术，会更多跟影像科、病理科、麻醉科或核医学科合作；如果是晚期、不需要手术，MDT可以更多跟心内科等科室合作。MDT的科室组成完全可以根据病情来调整。现在心血管风险越来越受重视，尤其对需要长期用药的患者，心内科的角色也越来越重要。对于有严重心血管问题的患者，比如血压控制不好、放过很多心脏支架、心脏功能差、需要长期抗凝，或者有过脑梗、脑卒中的，我们会跟神经内科、心内科等一起做MDT，帮助调整用药。特别是已经出现症状的患者，比如有心绞痛、血压特别高的，一定要到相关科室，甚至进行一次MDT，做好个体化评估。

结束语

庄君龙教授最后总结道，如果不幸罹患前列腺癌，一定要找专业医生，制定个体化的全程诊疗方案。特别是合并心血管代谢疾病的朋友，应该与医生充分沟通，让医生了解所有的基础疾病，这样才能制定出最适合的方案。规范治疗、全程管理，我们一起努力，一定能走得更稳、更远！

庄君龙 教授

副主任医师 副教授 博士生导师

南京大学医学院附属鼓楼医院

泌尿外科前列腺癌亚专业医疗组组长

江苏省杰出青年、南京市杰出青年

江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象

中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会副秘书长

江苏省泌尿外科学分会青年委员会委员

江苏省医师协会泌尿外科医师分会委员

主持国家自然科学基金4项，主攻方向为泌尿肿瘤的精准化诊疗及药物治疗抵抗的机制研究。

参考文献

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[2] Zhang W, et al. Chin Med J (Engl). 2024;137(11)1324-1331.

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[4] He H, Guo L, Wang P, Yang Y, Lu Z, Peng X, Guan T. The Impact of Prostate-Specific Antigen and Gleason Scores on Cardiovascular Death in Prostate Cancer Patients after Radiotherapy or Chemotherapy: A Population-Based Study. Rev Cardiovasc Med. 2025 Feb 19;26(2):24940. doi: 10.31083/RCM24940. PMID: 40026528; PMCID: PMC11868894.

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[12]中华医学会男科学分会,西部前列腺外科联盟,西部泌尿专科护理联盟,等.前列腺癌药物治疗关键阶段随访管理专家共识（2026版）[J].中华男科学杂志,2026, 32(7): 651-661.

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