艺人陈建州突发心梗，胸闷误为“胃病”，冠脉已堵90%为何平日无感？

据报道，49岁的艺人陈建州突发心肌梗死，紧急入院做了冠脉介入治疗。报道说，陈建州是在观看篮球比赛中发病的。“突然感到胸闷，当下先试服了治疗胸闷的中药散及胃药，并于场边进行伸展舒缓”，之后“一度自述好转，但随后不适感急剧加重”。幸好此时立即送院，明确心梗诊断后急诊介入治疗，造影发现冠脉有90%的狭窄，置入了支架。而陈建州平时经常运动，此次发病突然。

这么看下来，整体抢救过程还算顺利，但也暴露出对急性心梗的认知和处置方面的一些误区。

首先，因为“胸闷”而没想到心脏病。都急性心梗了，为什么只是“胸闷”而不是“胸痛”？

心肌缺血发作的症状被称为“心绞痛”，而急性心梗因为心肌坏死而出现比心绞痛更严重、更持久、药物不能缓解的胸痛。这么一说，心绞痛、心肌梗死的表现往往被误认为应该就是“疼痛”。所以，心内科常有各种非心脏原因的胸痛患者，也有表现为胸闷、胃痛、牙痛的冠心病心梗患者未能及时识别。

其实，很多时候，心绞痛都不是“疼痛”，而且也不一定在最典型的部位：从咽喉到胸骨后到剑突，这是因为心脏的神经是内脏神经。内脏神经不像体表的感觉神经那样定位准确，哪里疼、哪里痒找得很准。心脏的神经把信号传到脊髓时，是“搭”到脊髓某一段上的，搭到哪一段脊髓，相应部位的感觉神经就会表现出相应部位的不适、疼痛，比如出现牙疼、嗓子疼、胳膊痛，上腹痛等等。

内脏神经也不会是那种尖锐的疼痛，所以像针扎、刀割、火烧之类的疼痛感不是心绞痛的疼痛。心绞痛是一种钝痛、闷痛，压迫、压榨、紧缩、憋闷的感觉，而当心肌缺血坏死发生时，除了神经的传导，还有心肌缺血对全身的影响，全身的供血供氧不足，所以会出现胸闷憋气、全身无力、面色苍白、出大汗等，有些还可以出现头晕甚至晕厥，发作时患者的一般状况是比较差的。所以，国外有关指南还定义为“不适”。在我国，有1/6到1/3的心梗患者疼痛的性质和部位不典型。

虽说患者疼痛的性质和部位可以表现多样，但心肌缺血发作的诱因、伴随的症状、持续的时间和缓解的方式等可以帮助我们鉴别（心绞痛发作，疼痛的时间有多长？五要点助你识别心绞痛）。像陈建州是在看球赛时发病的，其他原因不清楚，但情绪的兴奋、紧张、激动是会有的。

第二，心绞痛、急性心肌梗死发作为什么会误为 “胃病”？

这里有上面说到的原因，心脏的神经在脊髓里和胃肠道的神经搭上了。另外，还有一点，那就是我们心脏的下壁是贴在膈肌、也就是横膈膜上的。当这部分心肌缺血时，会刺激到膈肌、膈神经、迷走神经，这部位本身就跟胃、十二指肠的部位接近，迷走神经受刺激也会产生胃肠道症状。表现出来就像是上腹疼痛不适，还可以有恶心、呕吐、甚至呃逆。我们甚至还抢救过以消化道出血为主诉的急性心梗。心脏下壁的心梗，常常表现为上腹剑突下的不适而被误为“胃病”。

遇到“胃痛”的患者，是要注意排除冠心病的。早先冠心病还没这么年轻化时，我们急诊科就规定，45岁以上的腹痛患者都要做心电图。现在，冠心病年轻化了，对腹痛患者更要当心。查体也可以帮助鉴别，急腹症的患者，腹痛感觉严重，检查起来也有明显体征；而心绞痛、心梗患者，表现出来的腹痛严重，检查起来却没有明显体征。

第三，急性心梗发病后还锻炼、走动，这是致命的风险！

陈建州在心梗发作后除了吃胃药，还在场边做伸展运动，太危险了！

急性心梗早期，心肌缺血坏死，交感神经兴奋，心肌细胞的电活动极不稳定，稍有刺激，就可能发生室速、室颤这样的致死性心律失常。所以，这时活动是极其危险的。心梗时，都要求患者安静休息，不要走动，转运时搬动患者都要极其小心，有条件要做心电监护，必要时还要提前用药。可经常有患者心梗发作而不自知、不以为然，继续活动如走动、自行开车去医院，导致病情恶化甚至猝死。

有人会说，我怎么知道自己是发了心梗、要按心梗处理呢？

其实道理也简单，各种疾病中，心脏病急性发作最危险、最致命。所以，急性发病搞不清状况时，先按心脏病处理，安静休息，呼救，这样最安全。

第四，冠状动脉已经堵了90%，为什么平时没感觉？

一般来说，冠脉狭窄达到50%的时候，管腔的面积就减少了75%，冠脉的储备功能就可能不足了，在需要增加供血时供不上，心肌缺血就发生了。所以，医学影像学上把冠脉狭窄≥50%定为冠心病的诊断标准。

冠脉狭窄到了90%，这支冠脉的供血肯定会受到影响。但患者有没有感觉，和冠脉狭窄进展的快慢、心肌缺血的严重程度有关，也和患者个人有关。

如果冠脉狭窄进展比较快，或者突然斑块破裂发生血栓，原来供血还算充分的血管很快狭窄、堵塞，侧支循环来不及建立，心肌缺血严重，患者就会出现相应的缺血表现。而如果冠脉狭窄进展缓慢，心肌由于缺血而开放了侧支循环，有其他冠状动脉的血流过来供血，患者也可以没有心肌缺血的表现，就像有些患者，一支冠状动脉都完全闭塞了也没有明显症状。

还有，就是有症状而不自知。因为不了解病史，患者是否完全没有症状不得而知。但实际上有不少患者是有症状而不自知，比如活动、工作时的胸闷不适，因为症状轻微，短暂发作没有在意。这里要注意发病的诱因，尤其是与身体负荷增加而出现的相关不适，如活动、用力、饱餐、受凉、情绪激动等。

有些患者如糖尿病、吸烟患者，疼痛感减低，会出现无痛性心肌缺血、心肌梗死。这时虽然没有疼痛，但可以有其他因心肌供血不足而出现的表现。

对于冠心病心肌梗死，要重视而不要恐慌，健康生活方式、防治好“三高”等疾病，是可以有效减少冠心病发病的。

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