十年透析屡遭胆道顽疾困扰，省人医多学科联手“闯关”，九旬老人吃上“安稳饭”

在江苏省人民医院血液净化中心，92岁的王大爷（化名）是医护人员熟悉的“老患者”。十年间，他坚持每周三次规律接受血液透析治疗。尽管已是九旬高龄，并患有冠心病等多种基础疾病，但在医护团队的长期管理和家人的悉心照护下，他的病情总体稳定，生活质量较好。然而，反复发作的胆总管结石和胆道感染，一次次打破平稳状态，让这位老人再次面临严峻考验，深陷重症危机。

胆囊切除后再发胆管结石，保守治疗暂渡难关

王大爷既往曾接受胆囊切除术。此前，他因剧烈腹痛、皮肤及巩膜黄染入院，检查发现胆总管结石并胆道梗阻，进而引发胆道感染和脓毒症，肝功能指标明显异常。考虑到患者高龄、尿毒症、冠心病及心肺储备功能下降，同时长期接受维持性血液透析，麻醉和内镜操作、经肝穿刺引流风险较高。经过综合评估，医疗团队首次采取抗感染、改善胆汁淤积、营养支持、维持内环境稳定及其他支持治疗。

经过积极救治，患者感染得到控制，腹痛和黄疸明显缓解，肝功能指标逐渐改善，首次保守治疗取得成功，老人顺利渡过难关。

然而，保守治疗虽然暂时控制了感染，却未能彻底解除胆总管结石这一病因。不久后，王大爷再次出现腹痛和黄疸，胆道梗阻及感染复发。如何在尽可能降低风险的同时解除胆道梗阻、避免感染反复发作，成为摆在医疗团队面前的难题。

病情反复迁延，多学科会诊破解救治困境

8月29日，王大爷因腹痛、黄疸及胆道感染再次入住肾内科重症病房。在科主任毛慧娟教授的指导下、张波主任医师的带领下，邬步云、黄智敏、刘思梦、秦政医生组成的医疗团队迅速开展病情评估，并组织消化内科、麻醉与围手术期医学科及护理团队进行多学科会诊。

患者高龄、长期接受血液透析、同时合并冠心病等基础疾病，存在心肺储备功能下降、容量管理困难、出血风险增加及内环境容易波动等问题，救治难度与围手术期风险远超普通患者。治疗不仅要及时控制感染、解除胆道梗阻，还必须充分保障围手术期安全。

多学科团队评估认为，尽管患者既往已经接受胆囊切除术，但胆总管结石仍可导致胆道梗阻、黄疸和感染反复发作。前期保守治疗虽取得成功，但病情反复，单纯保守治疗难以彻底解决问题。经过全面评估和充分讨论，团队认为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）创伤相对较小，是解除胆道梗阻、减少感染再次发作的重要治疗方式。最终决定在精细围手术期管理的保障下，为老人实施ERCP取石术。

精细围手术期管理，为ERCP手术创造条件

术前，肾内科重症团队积极开展抗感染治疗，并根据患者容量状态、电解质水平、酸碱平衡及循环情况，制定个体化血液净化方案，及时调整抗板、抗凝及相关药物，为后续内镜治疗创造条件。

消化内科内镜专家许小兵医生详细评估患者胆道情况，制定个体化ERCP取石方案。麻醉团队针对高龄、冠心病、尿毒症及感染状态，制定精准镇静和循环管理方案，并对术中可能出现的风险做好充分预案。

术中可见，患者十二指肠乳头因结石嵌顿已明显水肿，胆管插管难度较大。凭借娴熟的内镜操作技术，许小兵主任成功将导丝送入胆管，随后使用碎石网篮及取石球囊，将结石碎裂并分次取出。手术历时约30分钟，术中出血量少。在消化内科、麻醉科及肾内科重症团队的密切配合下，患者生命体征始终保持平稳，手术顺利完成。

医护协同精细守护，助力患者平稳康复

术后，肾内科重症团队继续严密监测患者的生命体征、感染指标、肝功能、电解质、容量状态及心肺功能，并根据病情动态调整抗感染和血液透析方案，积极防范容量负荷过重、心力衰竭、出血及其他围手术期并发症。

护理团队针对高龄血液透析患者接受ERCP后的特点，实施精细化护理，准确记录出入量，密切观察腹痛、体温、皮肤及巩膜黄染变化，并及时评估透析治疗需求。针对王大爷听力减退、沟通不便的问题，护士们采用纸笔书写、大字提示、手势交流和触摸安抚等方式，耐心向老人解释每一项治疗和护理操作，放慢语速、提高音量，反复确认，在专业护理中融入细致的人文关怀。

顽疾根除，九旬老人重享“安稳饭”

经过多学科团队的共同努力，王大爷胆道梗阻得到解除。术后感染逐步得到控制，黄疸明显消退，肝功能指标持续改善，困扰多日的腹痛也显著缓解。如今，老人能够平稳入睡，重新吃上久违的“安稳饭”，家属由衷感谢：“感谢医护人员在危急时刻没有放弃，帮助老人又闯过了一道难关！”

此次成功救治，是肾内科首诊负责、多学科协作和全过程精细管理的生动实践，也体现了江苏省人民医院对高龄、长期血液透析合并急危重症患者的综合救治能力。面对复杂病情，医疗团队密切协作，用精湛技术与人文关怀全力保障高龄重症患者的生命安全与生活质量。

通讯员 贡春晨 徐玮 现代快报/现代+记者 刘峻