低位直肠癌术后不想挂粪袋？浙南首家支架法转流术分中心落地温医大附二院

大家好，我是温州医科大学附属第二医院胃肠外科俞耀军。主任医师、硕士生导师。在门诊，我几乎每次都会被问到同一个问题："俞主任，做完直肠癌手术后是不是要挂一段时间的粪袋？能不能不挂？"

这个问题背后，是每一位低位直肠癌患者最深的恐惧——不是怕手术本身，而是怕术后那个挂在肚子上的造口袋。

这篇文章，我就把支架法肠道转流术这项"免造口"技术，给大家讲清楚。

一、低位直肠癌术后，为什么很多人要"挂粪袋"？

低位直肠癌手术（尤其是超低位保肛手术）中，医生切除肿瘤后需要将剩余的肠管重新连接（吻合）。但这个吻合口有一个致命弱点——术后早期，粪便经过吻合口时可能造成污染，导致吻合口漏。

吻合口漏是结直肠手术最严重的并发症之一，一旦发生，可能需要再次手术，甚至危及生命。

为了降低这个风险，传统做法是在吻合口上方"开一条路"——做一个临时性回肠造口，让粪便暂时从腹壁上的造口排出，绕过吻合口，给吻合口一个安全的愈合时间。等吻合口长好了（通常3-6个月），再通过第二次手术把造口关闭，恢复正常排便通路。

这就是所谓的"临时造口"——也就是患者口中的"挂粪袋"。

临时造口对患者意味着什么？

• 身体上：腹壁多了一个排泄口，需要每天佩戴造口袋，护理不当会出现造口周围皮肤炎症、感染；
• 心理上：很多患者描述"觉得自己不完整了""不敢出门、不敢社交"；
• 生活上：饮食受限、活动受限、性生活受影响；
• 经济上：造口护理用品的持续花费，以及第二次关闭造口手术的额外费用。

更令人无奈的是，有相当一部分患者因为各种原因（高龄、体质差、心理恐惧等），最终没有接受第二次关闭手术，临时造口变成了"永久造口"。

二、支架法肠道转流术：从源头上实现"免造口"

支架法肠道转流术，由中国科学院院士蔡秀军教授团队创立，是一项具有完全自主知识产权的原创技术。

它的核心原理是：在吻合口近端肠腔内放置一个可降解的"支架"装置，临时改变粪便流向，让粪便绕过吻合口，同时不需要在腹壁上做任何造口。

简单来说：

• 传统方案：在肚子上开个口，把肠管拉出来做造口→粪便从造口排出→等吻合口愈合后再手术关闭造口；
• 支架法方案：在肠腔内部放一个支架，改变粪便流向→粪便从支架旁绕过吻合口→吻合口安全愈合→支架自行降解或被取出，肠道恢复自然通路。

最大区别在于：腹壁上始终没有任何造口。患者术后不需要佩戴造口袋，不需要第二次关闭手术。

三、为什么是"全国级背书"？——指南制定与分中心建设

一项技术的可信度，不取决于它被宣传了多少次，而取决于它是否被纳入了行业规范。

支架法肠道转流术已被写入该技术的相关临床指南，我本人参与了该技术指南的制定工作。这意味着，这项技术不是某个团队的"个人经验"，而是经过全国多中心验证、被行业规范认可的标准术式。

更重要的是，温医大附二院是支架法肠道转流术浙南分中心的执行单位，我也是浙南分中心的执行主任——这是浙南地区第一家分中心，我院是浙南唯一入选医院。

分中心的设立意味着什么？

• 技术规范化：我们严格按照指南标准开展手术，而非"自行摸索"；
• 培训与推广：分中心承担区域内技术推广和培训职能，让更多基层医生掌握这项技术；
• 质量控制：分中心需要定期上报手术数据，接受总中心的质量评估，确保每一台手术的安全性和规范性。

对于温州及浙南地区的低位直肠癌患者而言，这意味着：你不需要去杭州、上海，在家门口就能接受与全国指南同步的免造口手术。

四、哪些患者适合支架法免造口手术？

并非所有低位直肠癌患者都适合这项技术。以下情况获益最为明显：

• 肿瘤位置较低（距肛门5-10cm）：保肛手术后吻合口位置低，传统方案几乎必须做临时造口；
• 需要超低位保肛的患者：吻合口越低，漏的风险越高，支架转流的保护价值越大；
• 对造口有强烈抵触的患者：因职业、心理、生活方式等原因不愿接受临时造口；
• 高龄或合并基础疾病，二次关闭手术风险较高的患者：支架法避免了第二次手术，对这类患者尤其友好；
• 肥胖患者：腹壁厚，传统造口的护理难度大、并发症风险高。

以下情况需要谨慎评估或不宜行支架法转流术：

• 吻合口血供不良或张力过大，支架无法弥补吻合质量的根本问题；
• 肿瘤局部晚期，需要联合多脏器切除，手术方案已超出单纯保肛范畴；
• 肠腔条件不适合支架放置（如严重肠腔狭窄、既往复杂盆腔手术史导致解剖紊乱）。

最终是否适合支架法免造口手术，需要结合肿瘤位置、分期、吻合条件、患者整体状况综合评估。