名老中医运用柴胡加龙骨牡蛎汤，调理抑郁症的经验

名老中医黄仕沛运用柴胡加龙骨牡蛎汤调理抑郁相关不适的经验

摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》

现在越来越多人关注抑郁症。古时候中医没有“抑郁症”这个病名，但早就观察到和它类似的各类难受表现。经过这么多年临床摸索，不少经典老方子，对这类情绪相关的不适，能起到不错的调理作用。今天咱们就讲讲名老中医黄仕沛先生，怎么用柴胡加龙骨牡蛎汤来调理这类问题。

《伤寒论》第107条记载：伤寒八九日，误用泻下的办法之后，病人胸口发闷、心烦容易受惊、排尿不畅、胡言乱语，浑身沉重，翻身活动都费劲，就可以用这个方子。

药方组成：柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半，大枣六枚，生姜一两半，大黄二两，茯苓一两半，桂枝一两半，龙骨、牡蛎各一两半，铅丹一两半。

临床上能看到，不少抑郁相关的难受表现，和柴胡加龙骨牡蛎汤对应的症状很契合，现在很多中医师会选用这个方子来调理这类情况，不少人反馈改善不错。

1、这个方子是以小柴胡汤为底子。

《伤寒论》96条讲小柴胡汤适用情况：感冒五六天，一会怕冷一会发热，胸口两边胀闷不舒服，不想吃饭，心里烦躁容易恶心，还有口渴、肚子痛、心慌、小便不好等各种情况。

107条里说的胸口闷、心里烦躁，正好就是小柴胡汤的典型表现，所以以此方作为基础，只是去掉了炙甘草。

2、方子里加了大黄，从这个角度看，也和大柴胡汤的思路有关。

《伤寒论》提到，如果还有恶心不止、心口发紧、心里烦闷，属于体内有热结住的情况，就会用到大柴胡汤。大柴胡汤会加白芍、枳实、大黄。

而柴胡加龙骨牡蛎汤对应的情况，体内实热不算很重，所以不用枳实；方子侧重胸口胀闷，白芍也不适合，就只保留了大黄。

大黄在这里主要是用来清掉体内的烦热。很多情绪不好的人，会脸上烘热、胸口心里燥热，严重的会出现烦躁躁动、言语混乱这类表现，就适合用大黄。《金匮要略》里也提到，如果脸上像喝醉一样发热，是胃里热气往上冲到面部，加大黄来疏导。

古书里提到体内瘀血、热邪扰神，会出现躁动、神志不清，这类情况常会用到大黄。上世纪70年代，上海的姜春华、徐声汉等医生，筛选活血化瘀药材，拟定了达营汤：莪术60g、三棱60g、赤芍30g、生大黄30g，用来调理周期性精神方面问题，44例里面40例有改善，4例效果不理想。黄仕沛老师在临床使用，反馈效果尚可，使用范围也不只是周期性精神问题。

3、茯苓、桂枝这两味药

张仲景的方子里面，只要病人有心慌、容易受惊、感觉气往上冲的情况，经常会用茯苓搭配桂枝。本条证里“容易受惊”，就对应这个思路。

4、龙骨、牡蛎、铅丹，作用是重镇安神，平复躁动惊恐。

像桂枝甘草龙骨牡蛎汤这类经典方，都是用龙骨牡蛎来镇惊安神。注意铅丹有毒，现在临床一般换成磁石。

柴胡加龙骨牡蛎汤，也可以理解成小柴胡汤，和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂甘龙牡汤合在一起的思路。

5、这个方子的药量，只有小柴胡汤的一半，适合情况稳定之后减量调理。

6、柴胡加龙骨牡蛎汤对应的症状，还有小便不通畅、浑身沉重，身子懒得转动。

小便不利，也可以表现为小便频繁、憋不住，精神紧张的人经常会出现这类情况。

“一身尽重，不可转侧”，可以理解为人精神疲惫、反应变慢，严重的会出现行动迟缓、不爱活动的表现。

7、还有四逆散，同样是柴胡类方子。

《伤寒论》318条：有的人手凉，还伴随咳嗽、心慌、小便不好、肚子痛、拉肚子等，可用四逆散。这些症状，很多都和情绪有关系。

四逆散里面芍药+甘草，就是芍药甘草汤；芍药+枳实，就是枳实芍药散。在古方里，芍药擅长缓解各种拘紧疼痛，比如小腿抽筋、腹部一阵阵绞痛，很多方子都会重用芍药。

芍药还有通便的作用，古书提到，如果脾胃偏弱的人，在用大黄、芍药的时候，药量要适当减少，不然容易伤到肠胃。

枳实芍药散可以理顺气机，缓解产后肚子痛、心烦睡不着。把它和柴胡搭配，就是四逆散，既能疏解肝胆气机，又能理顺气血、缓解拘紧疼痛。

现在有人把四逆散搭配半夏厚朴汤，叫做八味解郁汤，用来调理抑郁、更年期不适。如果人总觉得胸口堵、闷闷不乐、没胃口，不少人服用之后，会感觉心情、吃饭、睡眠有一定改善。

️重要提醒：

这是中医名家的临床经验分享，不代表方子人人都能用。中药需要中医师当面辨证，根据每个人体质调整药材和剂量。切勿自行抓药服用，铅丹有毒，不可随意使用。抑郁相关问题建议先到正规医院就诊，遵医嘱规范处理。 #白大褂朋友#