天津
一个鼻炎反复6年的患者，之前每天早晨十几个喷嚏，清鼻涕止不住，鼻子一堵就是大半天。
调理一段时间后，喷嚏明显少了，鼻塞轻了，清鼻涕也少了。以前冷风一吹鼻子马上发作，后来对外界刺激也没那么敏感了，连精神和胃口都比以前好。
很多人问我：
“何医生，你到底用了什么办法？”
其实我的重点，并不是一味通鼻窍，而是做了一件很多鼻炎患者容易忽略的事——
补肺气。
这些年看鼻炎，我越来越重视《黄帝内经》里的四个字：
“肺朝百脉。”
再结合“肺主气”“肺开窍于鼻”来看，就会发现，有些鼻炎反复，鼻子只是表现，真正需要调整的是肺气。
一、鼻子反复不通，我为什么先考虑他的“气”？
这位患者来找我时，鼻炎已经六年多。
早晨起来连续打喷嚏，流大量清鼻涕；天气一凉，鼻塞马上加重。
这些年他一直围着鼻子治疗。
堵了就通，流了就止。
当时舒服一些，过段时间却又容易反复。
我没有急着只盯着鼻子，而是继续往下问。
结果发现，他除了鼻炎，还有几个很典型的表现：
容易疲劳、声音偏低、稍微活动就出汗、怕风，胃口一般，大便偶尔偏稀。
再结合舌脉，我考虑他属于：
脾肺气虚、清阳不升，鼻窍失养。
这时候我想到了李东垣脾胃论里的代表方——补中益气汤
如果一个人肺气充足，宣发肃降有序，气血运行和鼻窍功能也能得到相应支持。
可肺气长期不足，卫外不固，鼻窍又失于濡养，就可能表现得特别“敏感”：
早晨冷一点，喷嚏来了；
空调一吹，鼻涕来了；
季节一换，鼻子又堵了。
这时候我就在想：
如果推动和防御的力量没有恢复，只是一遍遍通鼻窍，它早晚会再次堵起来
所以对于脾肺气虚这一类患者，我后来越来越重视一个顺序：
先把气扶起来，再帮助鼻窍恢复正常的宣通。
所以补脾，是给肺气补充来源；益肺，是恢复宣发肃降；通窍，是改善眼前症状。
这三步合在一起，我认为才是比较完整的辨证思路。
回到方子本身：以黄芪、人参、白术、炙甘草等益气健脾；
配合升麻、柴胡升举清阳；
陈皮理气，使补而不滞；
当归养血和血。
结合患者鼻塞、清涕、遇风容易发作的特点，我又根据证候兼顾辛夷、防风、白芷等宣通鼻窍之品。
整个思路不是拼命“攻鼻子”，而是：
补脾肺之气为主，升清阳、固卫表，同时兼顾通鼻窍。
四、结果让我更加确定：
经过一段时间调理，这位患者最先发现的是：
早晨喷嚏少了。
随后清鼻涕逐渐减少，鼻塞也比以前轻。
以前天气稍微一凉，他就开始鼻子不舒服；后来对冷空气的耐受有所改善。
与此同时，因为脾肺之气得到兼顾，他原来的乏力、胃口不佳等表现也逐渐有所好转。
这也是我特别愿意看到的变化。
不是单纯把鼻子暂时“通开”，而是根据他的证型，把身体容易反复出现症状的状态一起调整。
我是何秀清。
这些年我看鼻炎越来越觉得：
理解“肺开窍于鼻”，只能算看到了第一层；理解“肺朝百脉”“肺主一身之气”，再把李东垣重视脾胃的思路结合起来，才能看到更深的一层。
对于辨证属于脾肺气虚的人，把气慢慢扶起来，再兼顾宣肺通窍，身体出现的积极变化，有时候会比单纯追着鼻塞、鼻涕处理更全面。
注：并非所有鼻炎都属于肺气虚。补中益气汤也有明确适应证，具体处方及加减需结合个人症状、舌脉等辨证决定，不建议根据文章自行抓药。
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