内蒙古
去医院看病，刷医保卡结算，本该明明白白。但总有一些定点医院和药店变着法子套取医保基金——小病大治、虚开药品、串换药品、挂床住院。这些"蛀虫"行为，侵蚀的是全体参保人的"救命钱"。
9月14日，国家医保局亮剑了。
近日，国家医保局印发《定点医疗机构医疗保障服务协议范本（2026版）》和《定点零售药店医疗保障服务协议范本（2026版）》，为全国各统筹地区拟定新的医保服务协议文本提供基本遵循。
这是一次"升级版"的监管。2026版协议范本在2024版基础上修订完善，最大看点有三个。
第一个看点：制定协议管理负面清单。过去，定点医药机构违规了怎么处理、处理到什么程度，各地标准不一。新版协议明确划定了"底线"——细化对违规、违约行为采取协议处理措施的具体情形、表现形式、处理依据。什么行为该警告，什么行为该暂停医保结算，什么行为直接解除协议，都写得清清楚楚。
一位基层医保经办人员坦言，过去协议条款不够细，遇到违规行为有时"罚也不是，不罚也不是"，处理标准模糊，容易引发争议。2026版出台后，有了全国统一的基本遵循，各地可以据此细化本地条款，处理违规更有底气。
第二个看点：推行医保基金预付和缩短结算周期。这是"赋能"的一面。以前医药机构垫付压力大，资金周转困难，有的甚至因此铤而走险。新版协议通过推行基金预付、缩短结算周期、加强信息共享、优化经办服务等措施，帮助合规经营的医药机构减轻压力。强调自愿和平等协商原则，不是一味"卡脖子"，而是管住的同时也扶好。
第三个看点：综合运用协议、行政、司法手段打击欺诈骗保。对于违反协议的行为，医保部门将依据协议约定采取处理措施，直至解除医保服务协议。同时推动加强部门联合执法，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。也就是说，骗保不再只是"罚款了事"，严重者可能直接失去医保定点资格，甚至面临刑事追责。
医保服务协议是医保经办机构与医疗机构、药店经协商谈判签订的协议，用于规范医疗服务行为、明确双方权利义务。它既是医药机构进入医保定点的"入场券"，也是医保部门实施精细化管理的"紧箍咒"。
通知还要求，各级医疗保障部门要增强法治意识、树立法治思维、履行法定职责、遵守法定程序，依法依规开展医保协议管理。加强医保协议培训解读，强化协议履约管理，加强日常履约核查和费用审核。各统筹地区要根据2026版协议范本，结合本地实际进一步细化内容。
对参保人来说，这意味着什么？简单讲：以后去定点医院看病、去定点药店买药，医保基金的使用将更加规范，过度医疗、虚假开药等乱象有望得到进一步遏制。你交的医保钱，被用在该用的地方。
对医药机构来说，信号也很明确：合规经营有支持，违规骗保有代价。医保基金的"红线"碰不得，碰了就可能是"一票出局"。
全国基本医保覆盖13.31亿人，参保率稳定在95%。这笔钱的每一分，都来自参保人和财政的真金白银。守住医保基金安全，就是守住13亿人的健康底线。
来源：中国新闻网
https://www.chinanews.com.cn/gn/2026/09-14/10695905.shtml
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