河南
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引入
雾化实用性建议，临床一定用得上！
雾化吸入疗法是呼吸系统疾病的重要治疗手段之一。随着吸入药物制剂、雾化处理技术的发展，雾化吸入疗法将在呼吸系统疾病治疗中发挥越来越多的作用。
雾化吸入的优势
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法有其独特的优势：①直接作用于气道；②起效迅速；③局部浓度高；④相对的剂量小；⑤无需复杂的呼吸方式配合用药；⑥可以同时给以氧疗和湿化气道；⑦不良反应少。
雾化吸入药物的分类
吸入糖皮质激素（ICS）
代表药物：布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松
作用机制：通过抑制炎症细胞迁移、减少黏液分泌及降低气道高反应性发挥抗炎作用。
适应症：哮喘急性发作期（高剂量）、慢性维持期（低剂量）、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）及咳嗽变异性哮喘（CVA）。
支气管扩张剂
（1）短效β2受体激动剂（SABA）
代表药物：沙丁胺醇、特布他林
祛痰药
代表药物：乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索
作用机制：分解痰液黏蛋白二硫键（乙酰半胱氨酸）或刺激肺泡表面活性物质分泌（盐酸氨溴索）。需注意雾化后需辅助排痰，避免分解痰液阻塞气道。
其他（抗菌药等）
我国目前上市的雾化吸入用抗感染药物有妥布霉素吸入溶液。用于伴肺部铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症，控制感染和改善症状，但治疗费用较高。国内部分妥布霉素静脉制剂的说明书适应症中提出，“用于支气管及肺部感染时，可同时气溶吸入本品作为辅助治疗”。
多药联合雾化
联合用药原则
配伍禁忌
临床用药需注意以下几种：
表1 雾化药物配伍禁忌表[4]
注：C：有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；C’：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；NI：评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行；X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；CD：配伍稳定性数据有争议。
雾化顺序
根据药物的作用机制，多药联合雾化时常按以下顺序[4]：SABA/SAMA → ICS → 黏液溶解剂。
短效支气管扩张剂起效迅速，能在短时间内缓解气道痉挛，使气道扩张，便于后续药物进入；糖皮质激素随后减轻气道炎症；黏液溶解剂最后稀释痰液，促进排出。
特殊人群应用建议
雾化装置的选择
根据患者类型选择
根据雾化器类型选择
雾化吸入注意事项
①非雾化吸入制剂不推荐常规用于雾化吸入治疗。
②ICS使用后需清水漱口+面部清洁，降低口腔真菌感染率。婴幼儿雾化后喂水清洁口腔。
③雾化药物需现配现用，避免长时间暴露。每次雾化后需清洗雾化装置，避免药物残留。
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