云南
近日，昆明市延安医院消化内科接诊一名反复腹泻达一年余的患者，该患者同时伴随乏力、体重下降、贫血等表现，经诊疗团队细致梳理病史、研判内镜影像，捕捉到十二指肠黏膜萎缩的细微改变，结合病理检查与易感基因检测，最终明确诊断为乳糜泻。
与小麦过敏并非同类疾病
昆明市延安医院消化内科主治医师彭铃介绍，乳糜泻是一种由麸质触发、与遗传易感体质相关的慢性自身免疫性肠道疾病。该病起病隐匿、症状多样，常被误诊为普通肠胃不适或缺铁性贫血，临床漏诊率较高。
不少出现反复腹泻、周身乏力的患者，常自行按普通肠胃炎服药缓解，或归因为“体质差”慢慢调养，辗转多年未能明确病因。很多人一吃面食就出现不适，会联想到小麦过敏，但医生表示，乳糜泻与小麦过敏存在本质区别，小麦过敏属于急性过敏反应，进食后短时间内可出现皮肤瘙痒、红疹、咽部发紧等表现，症状消退较快，通常不会对肠道造成长期损伤；乳糜泻则是慢性自身免疫异常，麸质会持续触发免疫系统损伤小肠吸收结构，起病隐匿、进展缓慢，病程较长时可引发贫血、消瘦、乏力等全身性问题。
症状不典型 确诊常延迟
症状表现不典型是乳糜泻漏诊率偏高的主要原因。公众通常认为该病以频繁腹泻为典型表现，但实际并非如此。数据显示，全球约41%的乳糜泻患者没有明显的胃肠道症状。除腹泻、腹痛、腹胀、大便油腻等典型肠道表现外，彭铃提醒，该病还可呈现多种易与肠道疾病无关的肠外表现：
缺铁性贫血是较为常见的肠外表现，不少患者反复补铁效果不佳，几经排查才发现病根在肠道；
儿童患者可表现为生长发育迟缓，身高体重落后于同龄人，常被误认为“挑食、脾胃弱”；
部分患者会出现反复关节痛、骨质疏松，较早出现骨密度下降；
还有患者表现为皮肤反复疱疹、瘙痒，或月经紊乱、不明原因不孕；
也有患者仅表现为长期乏力、情绪低落，常规检查难以明确病因。
正因症状分散，患者往往辗转于血液科、骨科、皮肤科等多个科室，难以快速锁定肠道病因。有统计数据显示，乳糜泻患者从出现症状到最终确诊，平均延迟2至6年。从全球范围来看，乳糜泻患病率约为1%，即每100人中约有1名患者，受公众认知不足、症状隐蔽等因素影响，大量患者处于未被发现的状态。
久泻不愈需规范排查
彭铃介绍，乳糜泻的治疗核心是在医生指导下坚持无麸质饮食，避开小麦、大麦、黑麦等含麸质的食物。多数患者在规范饮食干预后，肠道黏膜可逐渐修复，症状逐步缓解，营养状态与生活质量多可得到明显改善。
她同时提醒，长期腹泻不宜一概按普通肠胃炎处理，若伴随不明原因消瘦、贫血且常规治疗无效，应及时完善系统检查，避免轻症迁延为慢性消耗性疾病。若长期腹泻且常规胃肠镜检查未发现异常，可在医生指导下进一步排查小肠相关病变。
开屏新闻记者 闵婕
一审 颜媛
责任编辑 马雯
责任校对 杨飏
主编 林舒佳
终审 编委 李荣
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