高血压、糖尿病等158个病种“同病同付”

来源：市场资讯

（来源：搜药）

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首次划定158个国家推荐基层病种

实行“同病同付”支付规则

近日，国家医保局在“医保支持基层政策解读及基层病种遴选情况介绍”活动中披露，按病种付费3.0版分组方案已初步遴选确定首批158个基层病种。其中，DRG（按疾病诊断相关分组付费）基层病种31个，DIP（按病种分值付费）基层病种127个。

从病种结构看，31个DRG基层病种中，内科病种27个、手术操作病种4个。内科病种覆盖了基层日常诊疗中最常面对的高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等。DIP的127个病种中，内科病种97个、手术操作类30个，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。

这套“同病同付”的机制是，在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。换句话说，以前三级医院收治一个高血压病人，医保支付标准比基层医院高出一截；现在，158个病种不管在哪一级医院治，医保给的钱一样多。

政策释放的信号极其明确：医保支付杠杆正在推动常见病、多发病从三级医院“下沉”到二级及以下医疗机构。国家医保局医药管理司副司长徐娜指出，首批遴选的基层病种旨在引导基层医疗机构主动收治常见病、多发病和部分慢性病患者。基层病种不是强制执行的清单，地方可结合实际细化调整；参保群众选择在哪一级医疗机构就医，属于个人就医选择权，不因基层病种而受限。

制度设计的背后，是一盘“分级诊疗”的大棋。2026年1月，商务部等9部门联合印发《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》，已明确定点零售药店门诊统筹可以执行与基层医疗机构同等的医保待遇。这意味着，基层医疗机构和定点药店已被纳入同一套基层保障体系，政策“拉平”的不只是医院之间的支付标准，更是基层医疗与零售药店之间的竞争起跑线。

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从“差价博弈”到“服务为王”

药店抢滩院外四大增量

不少药店老板看到“同病同付”，第一反应是恐慌：病人都在社区拿药了，我们还活不活？这种“零和博弈”的思维，恰恰是行业陷入困境的根源。

事实上，在“同病同付”和门诊统筹政策叠加的背景下，药店面临的不是末日，而是一次残酷的“大浪淘沙”。那些只会靠倒腾普药赚差价的店，日子会难过；但那些能承接院外服务的店，将迎来前所未有的结构性机会。

结合政策走向，搜药认为药店至少可以在以下四个维度找到增量：

1.外配处方的新“水源地”：从三甲医院转向基层

过去，药店的外配处方主要仰仗大医院。现在，随着158个病种下沉，基层医疗机构将成为处方外流的“新水源地”。

基层机构受限于药房面积、药品品种，不可能像大医院那样备齐所有药品。当患者拿着社区医生的处方，需要特定品牌、原研药，或因过敏需要换药时，药店就是最佳出口。加上《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》明确，定点药店门诊统筹可享与基层医疗机构同等医保待遇，患者在药店报销的门槛被踏平了。

药店要做的，是赶紧打通与基层医疗机构的信息接口，把“接方”能力练强。

2.控费下的“溢出效应”：辅助用药与康复调理

DRG/DIP的核心是按病组打包付费。为了不“亏本”，基层医疗机构必须严格控制成本，砍掉那些非核心的治疗项目。

这就导致了“挤出效应”：临床路径以外的辅助用药、营养支持、慢病康复调理产品，在院内将越来越少见。但这些需求是刚性的。比如糖尿病患者的营养干预、术后患者的康复调理、颈腰椎病人的辅助治疗等。这部分“非医保核心支付”的市场，将自然流向零售终端。药店若能建立专业的慢病管理档案，提供科学的联合用药方案，就能稳稳接住这波流量。

3.填补“12周长处方”后的服务真空

政策允许基层开具最长12周的长期处方，这确实增加了患者留在基层的黏性。但开方只是第一步，漫长的居家用药过程才是考验。

基层医生精力有限，很难对每一位患者进行精细化的院外管理。谁来做用药随访？谁来监测不良反应？谁来提醒复诊？这些细碎但至关重要的工作，正是执业药师的用武之地。药店要做的，是把“卖药”变成“管药”，从“一次交易”变成“全周期服务”。谁能帮患者管好用药依从性，谁就能锁住患者的终身价值。

4.错位竞争：双通道特药的“最后一块拼图”

“同病同付”主要针对的是常见慢病，而肿瘤、罕见病等特药则走“特例单议”的通道。

多数基层医疗机构受限于冷链仓储、专业人员配置，难以承接特药服务。这就给药店留出了巨大的差异化赛道。具备“双通道”资质的药店，可以依托专业的冷链管理、慈善援助对接和全病程患者管理，成为基层医疗在特药领域的强力补充。这不仅是卖药，更是构建专业壁垒，形成竞争对手难以复制的核心竞争力。

158个基层病种推行“同病同付”，本质上是重构医疗服务的价值链。对于零售药店而言，这既是一次压力测试，也是一次价值重估。

不要再幻想回到那个靠信息不对称赚差价的黄金时代。未来的赢家，一定是那些能够放下身段，扎根社区，用专业药事服务填补基层医疗“最后一公里”空白的企业。当基层医疗机构负责“看病开方”，药店负责“管好用药”，这种互补共生的生态，才是政策期待的终局，也是药店真正的生存之道。