上海
9月13日，国家医保局官网发文《给复杂眼底手术一把更精准的"尺子"》，确认了变化：DRG3.0里将玻璃体、视网膜、脉络膜手术组拆分为“玻璃体视网膜脉络膜联合手术”和“玻璃体视网膜脉络膜其他手术”，专门承接视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、严重眼外伤等需要多技术协同的高难度手术。
CB4 玻璃体视网膜脉络膜联合手术 和 CB5 玻璃体视网膜脉络膜其他手术
来源：国家医疗保障按病组（DRG）付费3.0 版分组方案
DRG支付改革里有个长期存在的别扭事：技术难度最高的手术，账常常最难看。复杂眼底手术就是典型——一台视网膜脱离修复联合玻璃体切除，医生要在直径不到3厘米的玻璃体腔里完成穿刺、切割、气液交换、复位多套操作，但过去按原有分组结算，技术价值和资源消耗对不上账。
一、一个新分组，解决三笔糊涂账
1. 对医院：接不接复杂病例，账算得过来了。
过去分类粗糙，复杂联合手术和常规手术挤在同一组里，医院做得越多、难度越高，越可能贴钱——一些机构干脆倾向推走高难度患者。新分组把高难度手术的支付标准单列，"愿意接、接得住"重新变得划算。
2. 对医生：技术难度第一次在支付表上标了价。
国家医保局原文的说法是，新分组"体现了对复杂眼底手术技术价值的认可"，有助于医院持续提升诊疗能力，也有利于鼓励更多眼科医生学习和掌握复杂手术技术。这对眼科人才培养的意义，可能不亚于收费本身。
3. 对产业：一张明确的"创新邀请函"。
原文点出了企业该发力的方向——流体控制的稳定性、切割操作的精准性、术中观察的清晰度，以及手术平台的一体化和智能化。当支付按技术难度和真实资源消耗定价，设备创新就有了清晰的回报路径。
二、为什么偏偏是眼底手术
国家医保局在文章里给出了背景账：人口老龄化、糖尿病患者增加、视觉健康需求持续增长。糖尿病视网膜病变是工作年龄段人群主要的致盲原因之一，随着糖尿病人群扩大，增殖期糖网需要玻切联合手术的病例会越来越多。
更精细的支付分组，最终指向的是让更多患者在合适的时间获得规范治疗——复杂眼底手术拖不得，拖久了保不住的就不只是费用，是视力。
三、眼科和医保办的落地三步
1. 病案首页先跟上。
新分组能不能吃到位，前提是主要诊断、手术操作编码准确完整。视网膜脱离、黄斑裂孔、增殖膜等复杂情况的表述要如实体现在病案里——分组器认的是数据，不是手术难度的心证。
2. 重算本院眼底手术的成本账。
把近两年复杂眼底手术的例均成本、原有分组支付额拉出来对比，测算进入新分组后的支付变化。如果本院过去因DRG亏损而压缩复杂眼底手术量，现在需要重新评估科室产能规划——这可能是扩容窗口。
3. 基层和县域医院看转诊协议。
支付精细化后，头部医院接复杂病例的意愿上升，县域医院更应聚焦筛查和术后随访。没有眼底外科能力的机构，把糖网筛查做实、把转诊通道理顺，比硬上手术台更符合政策方向。
对此，上海康程医管董事长、30 余年医院管理经验的赵钧老师补充认为：
一个可马上执行的动作：医保办本周调出本院近两年玻璃体切除、视网膜脱离修复类手术的分组入组和结算明细，对照DRG3.0新分组规则做一次模拟入组——能进新组的病例有多少、支付差多少，一张表就能说清。
支付制度对技术的每一次"精准报价"，都会传导成医疗资源的一次重新配置。这一次，流向的是最难的手术和最需要它们的患者。
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