辽宁
门诊里我经常遇到这样的患者。体检B超发现了肾结石，但不疼不痒，就跑来问我：“赖医生，我这个石头没感觉，是不是可以不管它？”
我的回答是： 可以，但有条件 。
今天我就把“不疼的结石”到底该怎么处理，给大家讲清楚。
什么情况可以暂时不管？
要是 下面这几条都符合 ，可以先不处理，定期观察就行。
结石小于0.6厘米 。
没有引起肾积水 （B超显示肾脏大小正常，没有分离）。
没有反复感染 （尿常规正常）。
没有症状 （不疼、没有血尿）。
不是特殊职业 （比如飞行员、潜水员、长途车司机这类）。
这种结石，我们叫“安静”的结石。它暂时不影响肾功能，也不影响生活，可以选择 定期观察 ，不用急着处理。
“暂时不管”不等于“永远不管”
很多患者听到“可以观察”，就觉得“不用管了”，然后几年都不复查。这样不对。
观察的意思是： 定期复查，看它有没有变化 。 一般建议每半年左右做一次B超。看看结石有没有长大，有没有引起积水。一直稳定的话，就继续观察。要是发现它在长大，或者出现了积水，就要及时处理，不能拖了。
为什么不疼的结石更危险？
不疼的结石，最容易让人大意。
疼过的人，知道这东西会闹腾，会重视。不疼的人，觉得“没事”，该吃吃该喝喝。几年后一查，石头长得很大了，肾脏也积水了，甚至肾功能已经下降了。
这就是它最狡猾的地方。肾积水刚开始没感觉，等有感觉的时候，往往已经严重了。而且这种损伤是补不回来的。所以， 不疼不等于没风险，只是你暂时还没察觉到它的风险 。
什么情况必须处理，即使不疼？
出现下面任何一种情况，即使不疼，也需要积极处理。
结石大于1厘米 。 这么大的石头，自己排不出去，还可能随时卡住。
已经引起肾积水 。 哪怕只是轻度积水，也说明结石已经影响了尿路通畅，应该处理。
合并反复感染 。 尿常规里总有白细胞，或者反复发烧，说明结石已经成为细菌的“窝”，需要处理。
孤立肾患者 （只有一个肾）。唯一的肾脏长了结石，风险比普通人高得多，要积极处理。
特殊职业 。 比如飞行员、司机、警察等，一旦发病可能造成严重后果，需要提前处理。
决定观察的话，要注意什么？
要是你属于前面说的“可以观察”的情况，记住这几条。
定期复查 。 每半年左右做一次B超，这笔钱不能省。
多喝水 。 每天尿量保持在2000毫升以上，尿的颜色清或淡黄色，这是最基础的要求。
别吃太咸，草酸高的菜先焯水 ，减少结石长大的机会。
注意身体信号 。 要是哪天突然出现腰痛、血尿、发热，随时去医院。
总结
不疼的结石，可以观察，但不能忘掉 。
小于0.6厘米、没有积水、没有感染的 ，可以定期观察。大于1厘米、有积水、有感染、孤立肾患者，即使不疼也要处理。
最要紧的就是： 定期复查 。 别让“不疼”变成你忽视肾功能的理由。主动权要抓在自己手里，该复查复查，该处理处理。
参考资料
《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
《European Association of Urology Guidelines》2025 Edition.
《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
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