留置导尿管的几种护理问题和处理方法

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导语

医学上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种。前者导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新管子。后者则每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。

一、导尿管的选择

一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床；另一种为普通导尿管。

临床常用导尿管

1.单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

2.双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

3.三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

二、导尿的注意事项

（一）掌握尿道解剖生理特点

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入3-5cm左右。

（二）老年前列腺肥大的插管

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。

（三）高龄女病人插管

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.

（四）尿道外括约肌痉挛

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。

三、留置导尿常见问题

（一）漏尿的原因分析

1.患者自身原因

老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。

2.膀胱痉挛：导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。

3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。

气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。

4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。

（二）血尿的原因分析

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。

2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。

3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。

4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

（三）尿管脱出的原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出。气囊内注水过少，这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。

2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。

3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。

4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。

（四）疼痛原因分析

1.心理因素：病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。

2.操作因素：操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。

3.尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。

4.固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。

5.个体因素：个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。

（五）尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。

2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。

3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

（六）拔管难的原因分析

1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。

2.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。

3.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。

四、留置导尿常见问题的处理

1.漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。

2.出现血尿：做好心理护理，熟练掌握操作要点。勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。

3.尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

4.留置尿管引起的疼痛：尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。

5.尿管堵塞引流不畅：

1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10－20cm后，松开近端的手，反复数次。

2）在引流管距尿管4－6cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。

3）采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。

6.拔管困难：留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期留置尿管结晶形成，造成拔管困难。如有结石形成，可采取体外冲击波碎石，待结石粉碎后方可拔管。

对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。

五、总结

留置尿管的患者，其护理关键是仔细观察，严格执行无菌操作。尽量缩短操作时间，避免反复插管。合理选择导尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。避免不必要的膀胱冲洗，如病情许可，鼓励多饮水2000ml—3000ml，控制尿液PH值6.5—7。

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