湖南
9月3日，中南大学湘雅三医院产科成功完成一例高难度病例，一名26岁有结肠代膀胱手术史的神经源性膀胱产妇顺利经阴道自然分娩，母女平安。该产妇被列为 “红色预警” 高危孕产妇，医院启动多学科团队全程护航，做好全周期围产期管理，产妇近日已康复出院。
神经源性膀胱是一类因神经系统病变导致膀胱储尿、排尿功能障碍的疾病，患者常需接受复杂的泌尿系统重建手术。本例产妇曾女士自幼饱受夜间尿失禁、尿不尽困扰，2016年于北京就医行“结肠代膀胱手术”，但效果欠佳，出现尿潴留需每日间歇自行导尿，2018年因膀胱破裂行开腹修补手术，2019年再次出现膀胱破裂保守治疗，且多次因肠梗阻住院及手术治疗。
曾女士孕中期首次就诊于中南大学湘雅三医院产科时即引起产科医生重视。产科立即组织多学科会诊，制定孕期保健方案，帮助其顺利度过妊娠期。今年8月26日，曾女士因孕37周、拟终止妊娠入住中南大学湘雅三医院产科病区，查肾功能示肌酐超过正常值上限的1.5倍，血红蛋白77g/L，双侧输尿管上段及双肾中-重度积水扩张。考虑到曾女士病情特殊，围产期再次肠梗阻、膀胱破裂风险高，既往多次开腹手术史，腹腔粘连情况不明，分娩方式选择面临多重风险叠加。
面对这一高危病例，终止妊娠方式的选择成为摆在医疗团队面前的一道难题，两种方案均存在不容忽视的风险：若选择剖宫产，患者多次腹腔手术史导致严重盆腹腔粘连，术中分离粘连时损伤肠管的可能性极大，且修补难度高；同时因结肠代膀胱术后解剖结构改变，术中可能需同时修补膀胱，手术创伤和并发症风险显著增加。若选择阴道分娩，同样面临多重隐患：神经源性膀胱导致的盆底肌松弛可能引发宫缩乏力、引产失败；患者子宫颈已脱垂至阴道口，显著增加感染机会；软产道裂伤风险升高；膀胱、尿路及直肠在分娩过程中可能受到过度压迫，出现水肿甚至撕裂、内出血等严重并发症。
作为湖南省危重孕产妇救治中心，产科团队于8月28日牵头组织多学科联合会诊，邀请肾病风湿病科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、新生儿科、输血科、药学部等多学科专家，对产妇的病情及分娩方案进行了详细探讨和周密部署，经专家们综合讨论后决定：建议患者阴道分娩，对腹腔干扰小，整体风险可控，分娩前留置尿管舒缓肾脏压力，分娩后继续留置尿管一周至半月，定期监测肾功能，如需剖宫产，胃肠外科专家上台协助开腹分离粘连。
9月3日，曾女士出现规律宫缩，正式进入产程。产科医师全程值守，助产士一对一陪伴，动态评估产程进展及产妇主诉，适时予以体位指导与疼痛管理。宫口开大1cm时，麻醉科医师实施硬膜外分娩镇痛，有效控制疼痛应激反应。产程中持续胎心监护，密切监测生命体征及宫缩情况。当日16时16分，在产科、麻醉科、新生儿科多学科团队协同保障下，曾女士顺利分娩，母女平安。9月6日，患者平安出院。
本例高危孕产妇的成功管理，体现了危重孕产妇救治中多学科协作模式的必要性。神经源性膀胱患者妊娠属于高危妊娠管理范畴，其分娩方案需综合考量原发疾病、手术史、当前脏器功能状态及产科因素。本例通过多学科会诊机制实现精准评估与分级决策，在确保母婴安全的前提下，选择对母体创伤较小的分娩路径，减少了不必要的手术干预及其潜在并发症。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员吴珂倩 李瑞珍 何海玉
报料/民生求助通道：上晨视频APP搜索【晨意帮忙】一键解决难题，或拨打热线0731-85571188;如需商务合作请拨打电话0731-85572288。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
