科普｜ICU 里 “胡言乱语”，可能谵妄找上门

在重症监护室（ICU）里，部分患者在病情稍有平稳后，突然开始胡言乱语、躁动不安，时而说看到不存在的人和事物，时而抗拒治疗、胡乱挣扎，清醒后又对这段经历毫无记忆。不少人以为这是患者病重后的意识模糊、情绪失控，实则不然，这大概率是ICU常见的并发症——谵妄。ICU谵妄并非普通的神志不清，而是一种急性、可逆的脑功能障碍，隐蔽性高、危害大。

一、什么是ICU谵妄？区别于普通意识混乱

ICU谵妄是患者在重症监护治疗期间，因多重因素诱发的急性中枢神经系统功能紊乱，也是ICU最常见的神经精神并发症，发生率高达30%至80%，老年、重症、术后患者属于高发人群。很多家属容易将其与昏迷、痴呆、普通头晕迷糊混淆，但三者有着本质区别。

首先，谵妄是突发性、波动性的，患者意识状态时好时坏，可能白天嗜睡呆滞，夜间躁动胡言，症状反复无常；其次，谵妄是完全可逆的，只要及时干预，脑功能可逐步恢复，不会像痴呆那样造成永久性认知损伤；最后，谵妄患者并非完全无意识，他们的感官、思维处于错乱状态，会产生逼真的幻觉、妄想，进而做出异常行为。

简单来说，昏迷是“睡不醒”，痴呆是“记性永久变差”，而ICU谵妄是“脑子暂时乱了”，是重症身体状态下，大脑发出的异常预警信号，提示身体和神经功能正处于失衡状态。

二、ICU谵妄的主要诱因，不止是病情影响

很多人误以为患者胡言乱语是病情加重导致的，实际上ICU谵妄是多重因素共同作用的结果，分为环境、身体、治疗三大类诱因。

ICU是封闭式病房，24小时灯光常亮、仪器滴滴声持续不断，没有昼夜交替的区分。患者长期处于嘈杂、无自然光、无亲人陪伴的环境中，生物钟彻底紊乱，睡眠严重碎片化，甚至数日无法进入深度睡眠。长期睡眠剥夺会直接损伤大脑认知功能，诱发神经紊乱，这是谵妄高发的核心环境因素。

ICU患者大多存在严重感染、缺氧、休克、器官功能衰竭等问题，身体处于剧烈应激状态。此时体内炎症因子大量释放，脑部供血供氧不足，脑细胞代谢紊乱，大脑神经调节功能失衡，无法正常处理外界信息，进而出现意识和思维错乱。此外，老年患者大脑功能退化、基础认知较差，身体耐受度更低，更易诱发谵妄。

机械通气、气管插管、留置各类导管等有创操作，会让患者产生强烈的躯体不适感和窒息、束缚感。同时，重症治疗中使用的镇静药、止痛药、抗生素等多种药物，部分会对中枢神经产生刺激，叠加身体创伤，进一步提升谵妄的发病概率。

三、ICU谵妄的三种典型类型，症状各不相同

临床中ICU谵妄主要分为三类，症状表现差异极大，其中沉默型谵妄最易被医护和家属忽略，延误干预时机。

第一种是躁动型谵妄，也是最常见、最易识别的类型。患者主要表现为情绪亢奋、躁动不安，不停翻身、拉扯输液管和监护仪器，胡言乱语、大喊大叫，出现幻视幻听，坚信有人伤害自己，极度抗拒治疗。这类患者症状直观明显，能被及时发现并对症处理。

第二种是沉默型谵妄，属于高危隐匿类型。患者没有躁动行为，反而表现为极度淡漠、嗜睡、反应迟钝，不愿说话、不愿活动，对家人呼唤和医护询问无回应，看似安静配合，实则意识已经错乱。很多人误以为患者是病重乏力、状态平稳，实则神经功能已出现异常，若长期忽视，会大幅增加病情恶化风险。

第三种是混合型谵妄，也是临床最棘手的类型。患者会交替出现躁动和淡漠症状，白天沉默呆滞、昏睡不醒，夜间突然躁动发狂、胡言乱语，症状反复波动，毫无规律，不仅增加治疗护理难度，也会让患者身体消耗大幅增加，不利于病情恢复。

四、看似“胡闹”的谵妄，暗藏巨大健康风险

很多家属觉得患者只是一时神志不清、说话糊涂，病情好转后就会恢复，无需过度在意。但事实上，ICU谵妄绝非小事，会给患者带来多重短期和长期危害。

短期来看，躁动型谵妄患者极易自行拔管、挣脱监护设备，引发气道损伤、出血、感染等意外，加重病情，延长ICU住院时间。同时，神经紊乱会加重身体应激反应，导致心率、血压剧烈波动，增加心律失常、器官衰竭的风险，提升重症死亡率。

长期来看，经历过ICU谵妄的患者，即便康复出院，也大概率会出现后遗症。很多患者会遗留长期认知下降、记忆力衰退、注意力不集中等问题，部分人还会出现失眠、焦虑、恐惧、创伤后应激障碍，对医院、治疗产生心理阴影，严重影响后续生活质量。老年患者若反复出现谵妄，还可能加速脑功能衰退，诱发持续性认知障碍。

五、科学干预护理，可有效预防和改善谵妄

ICU谵妄属于可防、可控、可逆转的并发症，临床中通过系统化干预，能有效降低发生率、缓解症状。

医护人员会采取规范化防控措施，通过调整用药方案，减少易诱发神经紊乱的药物使用，精准把控镇静深度，避免过度镇静或镇静不足。同时优化病房环境，白天拉开窗帘引入自然光、减少不必要噪音，夜间调暗灯光、降低仪器音量，帮助患者区分昼夜，重建正常生物钟，改善睡眠质量。此外，医护会定时协助患者翻身、活动肢体，尽早开展康复训练，减少卧床带来的躯体不适。

家属的配合干预也至关重要。在允许探视的时间段，家属可以多陪伴患者，轻声呼唤患者姓名、讲述日常琐事，帮助患者感知熟悉的环境和人物，唤醒定向力。同时耐心安抚患者情绪，缓解其孤独、恐惧和焦虑的心理，减少情绪应激诱发的神经紊乱。对于出现幻觉、胡言乱语的患者，家属无需慌张反驳，耐心疏导、温柔安抚即可，避免刺激患者加重躁动。

正视ICU谵妄，读懂身体的异常信号，通过医护专业干预+家属暖心护理，就能最大程度规避风险，助力患者平稳度过重症期，减少后遗症的发生。

作者：刘冰莹 上海市第八人民医院