AED电极片贴反了怎么办？

关于电极片左右贴反了要不要重新贴的问题，我以为经过这几年的教育已经不是什么话题了，结果这两天依然有人在问，而且今天有人给我发xhs里这个话题的讨论，居然很热烈，说什么都有，各种老师一本正经指点江山。

再强调一遍，所谓贴反了要不要撕下来重贴，在我眼里是两个话题：

一是：电极片图示右上的电极片，不小心贴到了左下，或者是电极片图示左下的电极片，不小心贴到了右上。

二是：不小心将电极片本应“右上-左下”的位置错误地贴成了“左上-右下”。

（电极片颜色、位置图示与主机屏幕对应）

先说第一层含义：

将右侧胸骨位置的电极片贴到左下侧心尖，将左侧心尖位置的电极片贴放置右上胸骨，会不会影响AED的除颤效果？两个电极片是否存在差异？

先说电流的运动方向通常是从电源的正极流到负极，昨天有位护士小姐姐问，电极片哪个是正极，哪个是负极？说有个某AED厂家的人告诉她贴错了要重贴，否则电流会从负极流到正极。就算是体育老师也不应该这么教吧？

双相波除颤是现代AED的常见技术，通过两个电极片交替传递正负电流，在一个除颤周期内完成两次电流方向切换。将右侧电极片放置左心尖（左胸下方），左侧电极片放置右侧锁骨位置（右胸上方），即左右电极互换，双相波除颤通过电极片动态切换正负极角色，电极本身没有固定的正负极。因此，左右电极互换不会改变放电的电流强度、波形或能量传递特性。因此，左右互换并不会影响AED的除颤效果。

（双相波与单相波）

那么为什么大部分厂家的AED会在电极片上标示出“左右”呢？

事实上，所有的电极片原则上都可以不分左右。

AED或电极片的制造商将电极片标示出左右位置，通常通过颜色和图示来做区分。研究表明，AED电极片上标出区分左右位置的标识可以帮助施救人员更快、更准确地放置电极片，缩短施救时间。这一观点有文献做支持，通过模拟研究显示，清晰的放置指示（包括左右标记）能提高非专业施救者的电极片放置速度和准确性。

曾经大部分的AED的左右两片电极片基本上是一模一样的，后来发现，当施救人员撕开电极片包装袋后，不知道具体该把哪个电极片贴到右侧，哪个电极片贴到左侧，在犹豫的过程中浪费了施救时间。当把AED电极片标示出左右之后，大部分施救人员，特别是非专业人员操作的速度更快了。

这就是将电极片标示出左右的原因。

事实上最早将两幅电极片标识出左右图示的是飞利浦，2001年，飞利浦收购安捷伦医疗之后，Hearthstream的AED产品开始出现不同的电极片标示出左右的不同位置。原因就是我上述的原因。

（Cardiac SciencePowerheart G5&G3电极片）

在此之前，所有的电极片两只电极片左右都是一样。不分单相波和双相波。现在依然有不标示左右的电极片，如上图的Cardiac SciencePowerheart G5的电极片，之前的Powerheart G3也是如此，日本光电的电极片也是如此，大概是因为日本光电和心科的历史渊源。

（曾经的美国top3品牌DATASCOPE，2008年被迈瑞收购）

早年的手动除颤器，都是单相波，你从上图上看，也很难看出哪个电极板是放置锁骨的，哪个电极板是放置心尖的，因为本来就不区分。现代的手动除颤器标示了Stemum（胸骨）和Apex（心尖）是因为以前除颤需要两个人配合完成，一个人压除颤电极片，一个人操作除颤器。而现代的除颤监护仪只需要在除颤手柄上通过大拇指按各种键即可，除颤动作只需要一个人就可以完成。

由此可见，无论单相波还是双相波事实上，只要电极片放对了位置，电极片贴反了是没有关系的。如果撕下来重新贴放，有可能出现导电胶有脱落，增加阻抗，放电不充分，甚至还有可能出现再重新贴回去之后提示电极片接触不良。所以这种情况不建议，也不需要撕下来重新贴放。

再说第二层含义的“贴反了”，不小心将电极片本应“右上-左下”的位置错误地贴成了“左上-右下”。这种情况，我个人建议撕下来重新贴，撕的动作不要太暴力。

如果不撕下来重新贴会有什么影响？

将电极片错误地从右上左下换成左上右下，可能会使电流更多地通过心房而非心室，降低对心脏关键区域的刺激效果。不正确的电极片放置可能与除颤失败有关，甚至可能导致致命结局。

标准放置（右上左下）确保电流从右胸通过心脏到达左胸，覆盖心脏的主要区域，尤其是心室。错误放置（左上右下）会使电流路径改变，无法有效通过心脏的长轴，而是可能更倾向于通过心房或其他非目标区域。电流必须通过心脏的长轴以确保足够的去极化（depolarization），从而重置心脏节律。错误放置会减少通过心室的电流量，降低除颤成功率。

我个人觉得，对于相对干净的皮肤而言，贴上电极片再撕下来对电极片的影响远低于位置错误带来的弊端。贴错位置的不良代价可能会更高。所以遇到这种情况，且已经发现，我是建议可以考虑重新贴。

关于这一点我也请教了一下我的老师，他是这样回复我的。“你已将它们镜像放置，右侧在侧面，左侧在正上方。这种情况下，我肯定会换位置，因为电流不会流经心脏，并明显减少传递到心肌的能量，从而降低ROSC的机会。如果有的话，我会换一副新的电极片。（译文）”

说实话，这些问题都是气死初中物理老师的问题。我一直觉得基础教育很重要，我最近辅导孩子在看一些初中的物理和数学题，发现现在的题越来越实用，现在唯一的担心就是老师的水平，因为大部分老师没有走出过学校去理论联系实际。

来源：急救大叔聚

人人学急救，急救为人人。

聚是一团火，散是满天星。